通络类中药治疗类风湿关节炎作用机制研究进展.docVIP

通络类中药治疗类风湿关节炎作用机制研究进展 　　【摘要】通络类中药是治疗类风湿关节炎的常用药物。在分析本病病因病机、治疗原则的基础上，综述临床常用通络类中药（单味中药、复方）的治疗、研究进展。 　　【关键词】关节炎，类风湿；通络类中药；病因病机；研究进展 　　doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.06.019 　　类风湿关节炎（rheumatoida arthritis,RA）是一种以关节病变为主，能引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病［1］。病变侵害非常广泛，构成关节及其周围组织都有病变，但最基本的病变部位都在滑膜。其特征是外周关节的非特异性、对称性炎症，关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带及肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，部分患者伴有不同程度的全身症状。 　　中医学在治疗RA方面积累了丰富的经验，在改善体质和缓解症状方面有其独特的优势。其中以通络类中药为代表的单方与复方制剂治疗RA的动物实验研究与临床应用更为突出，对RA的防治有重要的指导意义。本文对其治疗进展综述如下。 　　1RA病因病机的研究 　　1.1中医学认识中医学对RA病因病机的认识最早见于《素问?痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也……”，即是病因。《金匮要略》中记载“病者一身尽痛，日晡所剧者，名风湿”，第一次提出了“风湿”病名。张仲景把“历节病”的症状描述为“诸肢节疼痛，身体?侗裕?脚肿如脱”，并进行了单独的讨论，在《诸病源候论》中把痹病分为风湿痹、风不仁、风痹、风冷等，并做了形象的描述。唐宋医家把“痹”和“历节病”皆纳入“风”病门论述，孙思邈《千金方》云：“诸痹由风、寒、湿三气客于分肉之间，各有证候，形如风状，得脉别也，脉微涩，其证身体不仁。”并指出痹病晚期可出现骨关节变形，与现代医学中的RA等患者后期临床表现是一致的。王焘的《外台秘要》指出 “病源风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸疼，风寒湿三气杂至，合而成痹”，即病因。李中梓在《证治汇补》中指出痹证“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转移，肢节或红或肿……”，指的是病程的变化规律。RA基本病变是“瘀”，基本病机是“痹”。“瘀”和“痹”均有虚实寒热之分，寒热是病性，虚实是病情。叶天士在《临证指南医案》中指出“久病入络”说，“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留着，气血俱伤。其久为败瘀凝痰，混处经络，经用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气可宣通。”瘀血与痰浊既是机体在病邪作用下的病理产物，又是机体进一步病变的因素，本病日久痰浊与瘀血互结，以致病情缠绵难愈［2］。 　　1.2现代医家对RA病机的认识路志正［3］教授在长期的临床观察中总结出RA“痹”“瘀”的规律。他认为，风寒湿日久可以侵袭经络，痹阻经络导致寒湿夹痰瘀；外感六淫或内伤饮食，痰浊内生，阻滞经络日久会导致痰浊夹瘀；血虚不足，血液运行不畅者，成血虚血瘀；气虚无力推动血行，导致气虚血瘀；脏腑功能失调，阴津亏少或者热毒耗伤人体阴液，血液黏稠度增加而成阴虚血瘀；阳虚内寒生，寒性收引，致血行涩滞而为阳虚夹瘀。治疗当伏其所主，先其所因，灵活而施以通络活血、搜风走窜虫蚁之品，正所谓“痛则不通，通则不痛”。娄多峰［4］教授认为，风湿病的基本病因病机为“虚邪瘀”，由于虚、邪、瘀三者相互影响，互为因果，所以，在使用扶正、祛邪、通络方法时，要把握“扶正勿碍祛邪，祛邪勿伤正气”的原则，这样才能逐渐打破虚、邪、瘀三者之间的双向恶性循环。①扶正：治疗正虚为主的风湿病，如益气药多选用黄芪，既益气又通络，体现了“扶正不碍祛邪”的治则。 　　②祛邪：适于风湿病邪盛正虚尚不明显者，如清热药选用忍冬藤，既清热又通络，体现了“祛邪不伤正气”。③通络：以通为用，如活血药多选用丹参，既活血又养血。在组方时要把握“扶正、祛邪、活血兼顾”的原则。李晓云等［5］通过三藤痛痹丸治疗RA患者53例的研究发现，三藤通痹丸可通过改善机体的血液学异常状况，来促进纤溶，纠正凝血异常，从而改善机体的凝血纤溶机制，发挥阻止RA滑膜炎症的进展，进一步达到缓解关节疼痛、肿胀，改善关节功能障碍的有效治疗作用。关彤等［6］ 　　在用二藤通痹合剂治疗RA患者60 例的临床观察中发现，二藤通痹合剂中南蛇藤和鸡血藤均有除湿祛风、行血通络之功，在治疗RA过程中，两药联合使用，可激发人体阳气，使体内阳气充盈，湿邪得散，气机通畅，气行血行，则瘀血自消，肿痛亦除。所以活血通络在预防和治疗RA中具有重要意义。 　　2中医药治疗RA的原则 　　近年来，人们逐渐认识到中医药治疗RA的优势，在治疗过程中采用的中医药手段也越来越多。本病的性质是本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞瘀阻为标。本病病机是正虚邪侵，经络痹阻。久痹不已，可内舍于脏腑，