邓正明主任高挂低切旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘临床研究.docVIP

邓正明主任高挂低切旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘临床研究 　　[摘要] 目的 观察和评价高挂低切旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法 方便选取2010年10月―2014年12月该院肛肠科高位复杂性肛瘘的患者60例，按随机数字表法分为30例对照组和30例治疗组，治疗组采用高挂低切旷置引流术。对照组采用传统高挂低切术治疗。分别记录两组患者术后总的治疗效果、术后第1、3和7 d创面疼痛值、术后肛门创面面积大小、术后肛门创面痊愈时间、肛门创面痊愈后瘢痕面积大小及复发情况。 结果 治疗组总有效率为100% ，对照组总有效率为100%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；但治疗组患者手术后第 1、3、7 天术后肛门疼痛比较（6.05±0.74）、（4.60±0.51）、（1.93±0.39）分低于对照组（9.26±0.84）、（7.34±0.64）、（3.57±0.56）分，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），治疗组30例均无肛门失禁，对照组1例轻度失禁，两者差异无统计学意义。结论 高挂低切旷置引流术能够减少手术创伤，尽可能地保护肛周皮肤，缩短伤口愈合时间，能最大限度保持肛门节制功能，减少术后并发症，减少术后肛门疤痕面积，在临床应用上有独到之处。 　　[关键词] 高位复杂性肛瘘；高挂低切旷置引流术；高挂低切术 　　[中图分类号] R657.1+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0004-04 　　高位复杂性肛瘘的手术治疗仍是肛门直肠手术的临床难题之一，尽管手术方法多元化，但总有一些局限性[1]。因为该类疾病具有较高的复发率，并且术后容易导致肛门功能障碍[2]。为了提高高位复杂性肛瘘的疗效，减轻术后并发症，近年该研究认真总结导师邓正明主任在治疗高位复杂性肛瘘时所采用的高挂低切旷置引流术这一方法，将2010年10月―2014年12月该院肛肠科高位复杂性肛瘘的患者60例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：采用邓正明主任高挂低切旷置引流术治疗；对照组：采用传统高挂低切术治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选取该院肛肠科高位复杂性肛瘘的患者60例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组：采用邓正明主任高挂低切旷置引流术治疗；对照组：采用传统高挂低切术治疗；治疗组与对照组的基本资料（包括：病情、年龄、病程以及年纪）通过统计学检验后，具有可比性，治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗前两组基本情况比较见。 　　1.2 诊断标准 　　根据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，共同编制的《肛瘘临床诊治指南》，将高位复杂性肛瘘定义为：有两个以上肛瘘外口，其主管通过外括约肌深层上方，并通过瘘管与肛瘘的内口相连或者合并有支管空腔。 　　1.3 剔除标准 　　患有肝炎、结核病、性病等明显的传染性疾病者；患者有明显的基础疾病患者，如恶性肿瘤、高血压病、糖尿病、心肝脾肺肾脑严重脏器疾病；患者有精神类病史；单纯、低位肛瘘患者；患者有便血、贫血、消瘦及腹部有包块等症状；资料不全或者难以判断治疗效果，影响治疗效果和安全性评价判断的病人；无法接受高挂低切旷置引流术治疗的患者。 　　1.4 选入标准 　　选取年纪在18～65岁区间段的、满足高位复杂性肛瘘诊断标准的住院患者，性别不限；患者常规心电图、胸部正位片、血尿粪三大常规、生化全套、HIV、凝血功能等无明显异常；患者同意接受高挂低切旷置引流术治疗，愿意积极配合，并签署知情同意书。 　　2 方法 　　2.1 手术方法 　　两组相同手术方法之处：按肛肠科术前常规准备，手术当日晨行清洁灌肠，在腰麻或局麻达效后，术者首先一手将探针从肛瘘的外口处探入，另一手食指在肛门内引导，顺着肛瘘瘘管管道找到内口，判断内口与肛门直肠环的位置关系，鉴别主管与支管并探明其关系。顺着肛瘘主管道的走向，伸入探针，在探针的指引下，从内口穿出，按探针走向切开瘘管齿线下方的皮肤、外括约肌皮下部、浅部、管壁组织。然后将“7”号丝线系在探针有球头的一端，丝线另一条系在橡皮筋上，将探针再次探入肛瘘管道，从内口探出，将橡皮筋一端穿过肛瘘从内口穿出，未穿出的一端位于外口，拉紧露在内外口的橡皮筋，并用“7”号丝线系紧两端橡皮筋，用止血钳夹住橡皮筋根部后，钳下再用“7”号丝线结扎橡皮筋。如果探针从外口不能直接找到内口时（瘘管过长且为弯瘘），可在探针顶不到的管道转弯处切开，根据切口距肛缘的远近情况处理内口。对照组：采用传统高挂低切手术治疗。支管脓腔全部切开，充分扩创修剪皮缘并彻底止血。治疗组：采用邓正明主任高挂低切旷置引流术治疗。支管