铜绿假单胞菌在儿童临床标本中分布与分析.docVIP

铜绿假单胞菌在儿童临床标本中分布与分析 　　[摘要] 目的 探讨铜绿假单胞菌在儿童送检标本中的分布及其临床意义。方法 收集2009年1月―2012年12月临床微生物实验室分离培养的366例铜绿假单胞菌，对其进行标本统计和资料分析。结果 临床各儿科和新生儿科检出的366例铜绿假单胞菌标本构成如下，呼吸道标本284例，占77.6%；粪便9例，占2.5%；血培养42例，占11.5%；尿液7例，占1.9%；各种创面及脓性分泌物16例，占4.4%；体腔积液8例，占2.2%。结论 铜绿假单胞菌主要引起儿童呼吸系统疾病，但要考虑细菌的污染与定植；其次是败血症，亦是引起儿童泌尿系统与肠道感染的重要病原菌。 　　[关键词] 铜绿假单胞菌；儿童；标本 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）-0038-03 　　铜绿假单胞菌（pseudomonas aemginosa， PA）是革兰阴性杆菌，又称绿脓杆菌，对多种药物具有耐药性，在儿童感染性疾病中检出较多。目前PA在临床分离的革兰阴性非发酵菌中仅次于鲍曼不动杆菌，居第2位（520/1 569）[1]，在PA感染的诊疗过程中，病原学诊断和药物敏感试验日益发挥重要的作用。PA在自然界分布较为广泛，水、空气、土壤、医院环境中都存在此菌，亦存在于人的皮肤、呼吸道及肠道，成为人体的正常菌群和重要的条件致病菌。儿童标本中检出PA首先要确定其致病性，明确是正常菌、污染菌、定值菌还是致病菌，否则会造成诊断和治疗的失误。在临床标本中检出PA目前对其致病作用存在一定分歧。为分析PA在儿童临床送检标本中的分布，探讨其致病性和致病机制，对于PA的微生物学检验和感染性疾病的正确诊断和治疗具有重要意义。现分析2009年1月―2012年12月间在临床微生物实验室分离培养的366例铜绿假单胞菌的资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在潍坊市妇幼保健院各科室门诊及住院的患儿，年龄1 d～15岁。各类送检标本的细菌培养与药敏试验中，共分离出PA366株，主要来自儿科病房和新生儿科病房，其中男226例，女140例。标本来源于血液、痰液、尿液、浓液、粪便、体腔积液和各种分泌物标本中。 　　1.2 标本采集 　　送检标本由临床医师采取，呼吸道痰液由儿童漱口后用力深咳出深部粘稠痰液，置无菌痰杯中；上呼吸道鼻烟试子、气管分泌物、创口、浓液分泌物用一次性无菌试子采取；无菌体液由临床医师针管抽取后置无菌容器后送检；大便标本无菌容器留取后，取脓血部分接种培养基；血培养患儿抽取患儿动脉或静脉血，置细菌培养瓶中，尽快送至细菌室培养；尿液培养常规消毒后留取中段尿进行培养并作菌落计数，革兰阳性菌≥104 cfu/mL，革兰阴性菌≥105 cfu/mL为有临床意义。 　　1.3 细菌的培养与鉴定 　　PA的分离培养与鉴定按照《全国临床检验操作规程（第3版）》进行，鉴定试剂和培养基购自杭州滨和微生物试剂公司，质控菌株ATCC27853来自山东省临床检验中心。CO2培养箱为上海力申HF90，血培养采用美国BD公司9050型全自动血培养仪。 　　1.4 统计方法 　　所有统计学数据处理采用 SPSS l9.0 软件统计分析。构成比以百分率（%）表示，统计分析采用χ2检验，多因素样本均数差异的检验采用方差分析。 　　2 结果 　　临床各儿科和新生儿科检出的366例铜绿假单胞菌标本构成如下，呼吸道标本284例，占77.6%；粪便9例，占2.5%；血培养42例，占11.5%；尿液7例，占1.9%；各种创面及脓性分泌物16例，占4.4%；体腔积液8例，占2.2%。见图1。 　　3 讨论 　　在检出的366例PA中，有284例为呼吸道标本，包括痰液、气管插管分泌物或冲洗液、咽试子等，占的比重很大，为77.6%，PA是引起儿童呼吸系统感染的重要病原菌，但检出的细菌易受口咽部和上呼吸道细菌的污染。有报道[2]支气管肺泡灌洗液培养可以降低污染率，提高分离率，但还要采取细菌定量（≥104 cfu/mL为致病菌，104 cfu/mL为污染菌）的标准。因此检出的细菌必须结合临床综合分析，要区分正常菌群、污染菌、定值菌和致病菌。陈俊华[3]等在新生儿咽试子培养中，感染组和非感染组患者PA检出4株和0株，表皮葡萄球菌检出52株和44株，金黄色葡萄球菌检出33株和13株，分析得出感染组和非感染组表皮葡萄球菌检出率无统计学意义，而金黄色葡萄球菌有意义，PA例数少未统计。PA在正常人的皮肤，呼吸道，和肠道都有存在[4]，该研究检出的PA主要分布于呼吸道标本中（77.6%），这主要与呼吸道送检保本多和呼吸道PA定植有关。在呼吸道标本中检出PA不一定具有临床意义，应结合临床表