长托宁和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐临床研究.docVIP

长托宁和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐临床研究 　　[摘要] 目的 探讨长托宁和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果。方法 180例择期行腹腔镜胆囊切除术病人随机分为3组,每组60例。对照组:在胆囊取出时静注生理盐水3mL;格拉司琼组:在胆囊取出时静注格拉司琼3mg;长托宁合用格拉司琼组:在麻醉诱导前静注长托宁0.5mg,胆囊取出时再静注格拉司琼3mg。观察手术后24h内恶心、呕吐发生率。结果 长托宁合用格拉司琼组及格拉司琼组术后24h恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P0.01),且长托宁合用格拉司琼组比单用格拉司琼组亦明显低(P0.05)。结论 长托宁合用格拉司琼及单用格拉司琼均能有效预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的发生,且长托宁合用格拉司琼效果优于单用格拉司琼。 　　[关键词] 长托宁;格拉司琼;腹腔镜;胆囊切除术;恶心;呕吐 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-93-02 　　 　　术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是腹腔镜胆囊切除术(LC)病人常见的术后并发症,给病人带来极大不适和痛苦,影响术后恢复。近年来预防性用药、多模式结合、联合用药(术前、术中、术后)、给药持续被用来治疗和预防PONV[1,2]。本文旨在探讨长托宁联合格拉司琼预防PONV的疗效。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　180例择期行LC病人,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男77例,女103例,年龄25～60岁,体重48～75kg。术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常,无恶心、呕吐、晕动病史,24h内未用抗呕吐药物。 　　1.2麻醉方法及用药 　　全部病人均不用术前药,采用气管内全麻,麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。以芬太尼、维库溴铵间断静注和持续泵入丙泊酚维持麻醉平稳。二氧化碳气腹时腹内压维持在15mmHg以内。术毕清醒后拔除气管导管回病房。 　　1.3研究方法 　　采用随机双盲法将180例病人分为三组,每组60例。对照组(C组):在胆囊取出时静注生理盐水3mL;格拉司琼组(G组):在胆囊取出时静注格拉司琼3mg;长托宁合用格拉司琼组(P+G组):在麻醉诱导前将长托宁0.5mg稀释成5mL静注,胆囊取出时再静注格拉司琼3mg。观察手术后24h内病人恶心、呕吐发生率;PONV的评定采用WHO规定标准进行评定。Ⅰ级:无恶心、呕吐;Ⅱ级:轻微恶心,腹部不适,但无呕吐;Ⅲ级:呕吐明显,但无胃内容物吐出;Ⅳ级:严重呕吐,有胃液等内容物呕出且非药物难以控制。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS13.0软件包进行分析,两组间PONV发生率的比较用χ2检验,P0.05认为统计学上有显著差异。 　　 　　2结果 　　 　　2.1三组一般资料比较 　　三组病人年龄、性别、体重、手术时间无明显差异(P0.05)。 　　2.2三组病人PONV发生率 　　长托宁合用格拉司琼组及单用格拉司琼组PONV发生率明显低于对照组(P0.01),恶心、呕吐的程度亦明显减轻,对照组呕吐或严重恶心伴呕吐的发生率46.7%,格拉司琼组11.7%,而长托宁合用格拉司琼组均为轻微恶心,仅有1例发生呕吐,其PONV的发生率及严重程度亦明显低于格拉司琼组(P0.05)。见表1。 　　 　　 　　3讨论 　　 　　腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、手术后疼痛轻、恢复快的优点,但术后恶心呕吐发生率高(40%～70%)[3],可严重影响病人休息和恢复,给病人带来精神上的不安和痛苦,同时导致电解质紊乱、脱水、胃酸反流误吸等术后并发症的增加,甚至延长了住院时间,增加医疗费用。 　　PONV的发生有很多因素,可能与病人年龄、性别、个体差异、肥胖、麻醉用药与方法、手术时间、手术部位与方式、腹腔镜技术的气腹[4]等密切相关。发生机制十分复杂,与多巴胺、阿片、5-HT3、组胺、胆碱能等多种受体有关。部分受体的激活可以引起恶心和呕吐,而大多数止呕药的作用机制就是阻断一个或多个这类受体。 　　格拉司琼是一种具有高度选择性的5-HT3受体药,能拮抗外周和中枢5-HT3受体[5],从而抑制迷走神经兴奋所致CTZ的5-HT3的释放,减少对呕吐中枢的刺激,同时通过阻断乙酰胆碱和组胺受体,使机体肠嗜铬细胞释放5-HT3减少,从而减少呕吐的发生[6];不良反应少,在临床上已被广泛应用于PONV的预防和治疗[7,8]。本研究在G组病人胆囊取出时用格拉司琼防治PONV,结果表明该组病人24h内PONV发生率35.0%,和C组比较,下降了52.3%,明显低于C组(P0.01)