长托宁阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒临床研究.docVIP

长托宁阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒临床研究 　　[摘要] 目的 探讨联合应用长托宁、阿托品和血液灌注治疗重症有机磷中毒临床研究。 方法 选择2009年3月～2013年5月江苏南通市中医院收治的重症有机磷中毒患者81例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用长托宁联合阿托品治疗，治疗组采用长托宁、阿托品联合血液灌注治疗。观察阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、中毒症状消失时间、住院时间以及总有效率等指标。 结果 治疗组阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、中毒症状消失时间、住院时间均显著低于对照组（P 0.05）。治疗组总有效率为95.0%，高于对照组总有效率（75.6%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 联合应用长托宁、阿托品和血液灌注治疗重症有机磷中毒疗效显著。 　　[关键词] 长托宁；阿托品；血液灌流；重度有机磷中毒 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0087-03 　　重症有机磷中毒具有发病快、症状重、病情变化迅速等特点，主要症状表现为多脏器功能损害，神志不清，严重时会出现昏迷、惊厥状态，甚至发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭而危及患者生命，因此对其进行及时有效的治疗对于抢救患者生命是至关重要的[1-4]。目前临床传统治疗给予药物治疗，本研究在此基础上联合血液灌流进行急救，考察联合药物治疗与单纯药物治疗临床疗效。选择江苏南通市中医院（以下简称“我院”）收治的重症有机磷中毒患者81例，在给予单纯药物治疗的基础上联合应用血液灌流进行急救，取得了良好的疗效。现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2009年3月～2013年5月收治的81例重症有机磷中毒患者，排除有心脏、肝脏、肾脏等病史者，均符合急性有机磷农药中毒诊断标准，主要中毒途径为服食。将其随机分为两组，对照组和治疗组。对照组41例，男16例，女25例；年龄20～60岁，平均（37.8±6.5）岁；中毒种类：敌敌畏中毒20例，乐果中毒14例，敌百虫中毒6例，有机磷中毒1例。治疗组40例，男14例，女26例；年龄18～58岁，平均（36.5±6.2）岁；中毒种类：敌敌畏中毒21例，乐果中毒12例，敌百虫中毒5例，有机磷中毒2例。中毒症状：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力降至30%以下。两组患者在年龄、性别、中毒程度等方面差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　首先进行常规治疗：所有患者入院经确诊后给予洗胃、导泻、利尿、保肝、维持水电解质及酸碱平衡等对症处理，给予呼吸困难患者及时建立人工气道并进行机械通气。在此基础上，对照组给予长托宁联合阿托品进行药物治疗，静脉推注首剂5～20 mg的阿托品，肌内注射首剂2～4 mg长托宁，30 min内可追加阿托品，患者达阿托品化后给予肌内注射长托宁维持治疗。治疗组给予长托宁、阿托品联合血液灌注进行治疗，对患者进行血液灌流。采用HA330树脂血液灌流器，以200 mL/min血流量进行灌流，给予首剂4000 U肝素，然后再以1000 U /h进行追加，总量控制在6000～8000 U，每次灌流时间为2 h。同时根据患者的中毒程度，进行静脉推注阿托品和肌内注射长托宁进行联合治疗。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者的阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、中毒症状消失时间及住院时间等指标进行监测。 　　1.4 疗效评价标准 　　显效：神志转为清醒状态，生命体征恢复正常。有效：神志明显改善，生命体征基本恢复正常。无效：神志及生命体征、症状无任何改变甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　研究结果表明治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.6%，治疗组的总有效率显著高于对照组（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组观察指标比较 　　研究结果表明，治疗组的阿托品化时间、中毒症状消失平均时间、胆碱酯酶恢复时间以及住院时间，与对照组时间相比，差异有统计学意义（P 0.05），治疗组各项临床观察指标明显优于对照组。见表2。 　　3 讨论 　　重症有机磷中毒是短时间接触较大剂量有机磷农药后引起的以神经系统损害为主的全身性疾病，是我国最常见的急性中毒之一[5-7]。其中毒机制为有机磷毒物对患者的乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱过度蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋