限制性液体复苏在低血容量性休克应用中护理现状.docVIP

限制性液体复苏在低血容量性休克应用中护理现状 　　作者简介：邓小莲， 女， 主管护师， 工作单位 : 广西武鸣县人民医院 通讯地址： 广西武鸣县城厢镇永宁路26号武鸣县人民医院 邮政编码: 530100。【关键词】?窒拗菩砸禾澹坏脱?容量性休克；护理;复苏术 　　【中图分类号】541.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0573-01 　　 　　 低血容量性休克分为失血性休克及创伤性休克,对于非控制性创伤失血性休克,即有活动性出血的休克,液体复苏起着至关重要的作用。传统的液体复苏,强调即刻大量快速补液,使机体收缩压迅速上升至90mmHg以上,但在大量液体复苏过程中常遇到出血量增多的情况,死亡率较高。休克期液体复苏是一项关键性工作，是否补液得当与护理人员的专业知识、技能的全面熟练掌握和应用有密切的关系，要求护士保持高度的责任心，加强专科业务培训，不断提高自身业务素质与技能，提高救护质量。本文就限制性液体复苏在低血容量性休克应用中的护理综述如下。 　　1 限制性液体复苏概况 　　限制性液体复苏又称延迟性液体复苏,或低血压性液体复苏,是指针对非控制性失血创伤性休克,在早期控制液体输入量及速度,维持机体一定的较低血压水平［1］,充分发挥机体代偿机制及液体的复苏作用,改善组织灌注及氧供,减少并发症,改善预后,既使机体组织达到一定的血流灌注,又不因输液过多过快而过多地扰乱机体的内环境。限制型液体对非控制性失血性休克是有益的。限制性液体复苏目的是通过限制性补液,使血压维持在重要脏器的临界灌注压值,以保证心、肺、肝、肾等重要脏器的基本血液供应,又不使液体输入过多、过快造成不良后果。对于成人而言,各脏器临界灌注压值各有不同,血压固定于一个绝对理论值上是不科学的,大多数学者认为限制性液体复苏以SBP 50~70 mmHg,MAP 40~60 mmHg较为合理。有学者根据文献［2］，定义为70 mmHg以上,此类控制性低血压可使集体的代偿机制充分发挥,减少出血量,同时能保证脑、心、肾等重要脏器的基本血液供应。因收缩压回升至50 mmHg以上时,脑底W illiarm动脉循环血流量自身调节功能恢复,冠状动脉灌流压曲线迅速回升,超过微血管临界关闭压,从而使脑、心等生命器官的灌流量明显增加,肾小球滤过压开始增加,尿生成逐渐恢复。 　　2 限制性液体复苏机制的相关研究 　　2.1 限制性液体复苏可减少出血量及并发症,提高复苏成功率 　　大量液体复苏稀释了凝血因子及血小板,可造成已形成的栓子脱落,使出血量增加。郑世成等［3］研究表明,限制性液体复苏可避免稀释性凝血障碍,避免栓子脱落,明显降低患者出血量、并发症发生率及死亡率。 　　2.2 限制性液体复苏增加有益物质生成,减轻脏器的缺血再灌注损害及组织缺氧 　　崔连珉等［4］用重度未控制出血的失血性休克大鼠模型54例,据维持MAP水平不同随机分为40、50、60、80、100mmHg及假手术组,比较肝组织ATP酶、总抗氧化能力、血乳酸及丙二醛水平。研究表明,限制性液体复苏组有益物质ATP酶、总抗氧化能力水平较高,有害物质乳酸及丙二醛相对较少,从而减轻了酸中毒、过氧化损害、肝脏缺血再灌注损伤。王晨虹等［5］将重度失血性休克孕兔模型15例,随机分为对照组、传统液体复苏组、限制性液体复苏组,比较血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、肺组织干湿质量比(DW/WW)。限制性液体复苏组DW/WW较高,肺组织漏出液体较少,限制性液体复苏组有益物质SOD相对较多,减轻了过氧化损害,有害物质MDA、TNF-a相对较少,使免疫抑制得到一定程度的恢复,早期限制性液体复苏,减缓了炎性因子对肺的损害及肺水肿。方国美［6］将创伤失血性休克患者73例进行研究表明,限制性液体复苏有助于改善血乳酸、胃黏膜PH值、剩余碱、中心静脉氧饱和度等指标,改善酸中毒、氧供给及局部血液循环。 　　2．3监测 PaO2、SpO2可指导液体复苏的量和速度，并可间接监测肺水肿及全身血液循环的衰竭程度 　　在补液的同条件下，若患者 PaO2时监测 PaO2和 SpO2，根据 PaO2和 SpO2值指导补液，按一定速度补液后，在吸入相同氧浓度的和 SpO2升高，说明患者可耐受当前速度的血容量增幅，可保持或提高目前输液速度; 若 PaO2和 SpO2在呼吸频率和心率不增快的前提下保持不变，说明目前心功能可耐受当前速度的血容量增幅，但不能提高输液速度; 若 PaO2和SpO2保持不变，但呼吸频率和心率已较前增快，说明目前心功能不能耐受当前速度的血容量增幅，则应减慢或暂停输液; 若 PaO2和 SpO2下降，说明目前心功能不能耐受当前速度的血容量增幅，有可能出现肺水肿，则应减慢