集束化治疗措施对防治脑出血术后肺部感染效果分析.docVIP

集束化治疗措施对防治脑出血术后肺部感染效果分析 　　【摘要】 目的：评价应用集束化治疗措施预防脑出血术后肺部感染的效果。方法：选取笔者所在科2012年l月-2015年5月收治的86例脑出血术后患者作为观察组，选取2008年1月-2011年12月收治的病情类似的85例脑出血术后患者作为对照组。对照组接受常规治疗措施，观察组在对照组基础上采用集束化治疗措施，比较两组肺部感染发生率、平均住院时间、平均住院费用及病死率。结果：对照组肺部感染的发生率明显较高，平均住院时间长，平均治疗费用高，病死率高，与观察组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采用集束化治疗措施能有效预防和降低肺部感染发生率，缩短平均住院时间，减少平均治疗费用，降低病死率。 　　【关键词】 集束化治疗措施； 脑出血术后； 肺部感染 　　中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0025-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.014 　　肺部感染是脑出血术后患者常见并发症，发生率高达68%，一旦合并肺部感染，其病死率为66%[1]。肺部感染加重脑出血病情，增大治疗难度，延长住院时间，增加死亡率并且加重患者家庭和社会的经济负担。集束化干预是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[2]。笔者所在科通过阅读文献，根据最新的循证医学证据，制定一套集束化综合措施来预防、治疗脑出血术后患者肺部感染问题，对86例脑出血术后患者进行干预，经临床观察，效果较为满意，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在科2012年1月-2015年5月收治的出血术后患者86例作为观察组，其中，男53例，女性33例，年龄42～78岁，平均63.4岁。术前GCS评分6～13分，出血量30～80 ml。选取2008年1月-2011年12月病情类似的85例患者作为对照组，其中，男50例，女35例，年龄41～79岁，平均63.5岁。术前GCS评分5～13分，出血量30～88 ml。两组患者年龄、性别、出血量、术前GCS评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组接受常规治疗措施，观察组在对照组基础上采用集束化治疗措施，具体如下。 　　1.2.1 调查分析，制定集束化策略 通过阅读文献，分析总结脑出血术后患者肺部感染易感因素及发生原因、治疗措施、致病菌种类，作为循证依据，制定有针对性的治疗干预措施。包括术后常规使用雾化吸入药物湿化气道，保证充足的补液量，使用氨溴索等药物促进痰液排出。严密监测患者意识状态变化，每12小时进行血气分析1次，如果达到以下指征应立即进行气管切开：（1）意识状态进行性恶化；（2）呼吸功能恶化；（3）呼吸不畅，舌后缀，呼吸道不畅，呼吸频率25次/min，辅助呼吸肌活动明显、胸腹矛盾运动；（4）SpO250 mm Hg，经提高氧浓度氧流量不能改善[3]。术前术后有误吸风险者预防性应用抗生素。使用排痰仪辅助排痰。 　　1.2.2 做好培训 对医护人员进行关于昏迷患者及气管切开患者正确的观察、护理、翻身、拍背、吸痰及口腔护理、预防控制医院感染的系统培训与宣教。 　　1.2.3 观察体温的变化、痰液的量和性状 如痰液量明显增加或痰变黏稠等，应考虑感染可能。留痰做细菌培养，并根据药敏结果选择有效抗生素。合理使用抗生素。 　　1.2.4 水电解质平衡及营养状态 加强营养，不能进食者早期进行鼻饲饮食，提高机体免疫力。给予易消化、富含高蛋白、高热量、高维生素流质鼻饲饮食。并注意鼻饲饮食的量及速度，防止返流误吸，增加肺部感染的机会。 　　1.2.5 消毒隔离制度 严格执行消毒隔离制度，紫外线照射消毒室内空气，每日早晚开窗通风30 min，增加氧自由基含量，保持病房空气新鲜。 　　1.3 诊断标准 　　肺部感染诊断根据体温、胸片、血常规及痰培养结果[4]，（1）与术前胸片X线比较，出现肺内片状浸润阴影或出现新的炎性病变；（2）出现干湿性??音或肺实质变体征；（3）具备下列条件之一，①体温37.5 ℃，呼吸道有脓性分泌物；②白细胞计数10×109/L或4×109/L，伴或不伴核转移；③支气管分泌物中分离到病原菌。 　　1.4 观察指标 　　观察两组患者肺部感染发生率、住院时间及平均住院费用、病死率。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者肺部感染及病死率比较 　　观察组肺部感染发生