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集束化管理对降低ICU肠内营养患者EN并发症效果 　　【摘要】 目的：对集束化管理在降低ICU肠内营养（Enteral Nutrition，EN）患者EN并发症发生率中的应用效果进行分析和探讨。方法：以笔者所在医院内科ICU 2015年2月-2016年7月收治的406例肠内营养患者中选取82例符合本次研究标准的患者作为研究对象，按照住院号尾数奇偶数将患者分为两组，观察组患者接受常规护理+集束化管理，对照组患者仅接受常规护理，比较两组患者EN并发症发生率及相关营养指标值和护理满意度。结果：观察组患者EN并发症发生率为7.32%，低于对照组的31.71%，观察组护理总满意度率为92.68%，高于对照组的 73.17%，差异有统计学意义（P0.05）；此外，观察组患者护理后相关营养指标水平恢复正常，显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。结论：集束化管理能够有效降低ICU肠内营养患者EN并发症发生率，提高患者治疗质量，推荐使用。 　　【关键词】 集束化管理； ICU； EN； 并发症 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0169-02 　　肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是现阶段临床治疗危重症患者的主要手段之一，即经喂养管，通过胃肠道向患者提供代谢所需要的各种营养物质[1]。ICU肠内营养是保护和改善患者全身与各器官的氧输送，并使机体氧输送与氧消耗相适应的过程，目的是为了维持患者全身与各器官的新陈代谢，降低疾病状态下的高分解代谢。集束化管理是近年出现的ICU新名词，指以循证护理证据、指南及患者实际病情状况为依据，采取一系列措施处理某种难以治愈的临床疾患的方式[2]。本研究是于笔者所在医院内科ICU 2015年2月-2016年7月收治的406例肠内营养患者中选取82例符合本次研究标准的患者作为研究对象，按照住院号尾数奇偶数将患者分为两组，观察组患者接受常规护理+集束化管理，对照组患者仅接受常规护理，分析比较集束化管理用于ICU肠内营养患者降低患者EN并发症的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　符合本次研究保准的研究对象的纳入标准如下：（1）胃肠道有功能，入住ICU 24～48 h内即开始行肠内营养；（2）经胃管或鼻肠管进行肠内营养；（3）APACHE评分≥13分；（4）患者神志清醒，患者及家属对于研究内容知情同意。排除标准如下：（1）经胃造瘘或胃肠造瘘管进行肠内营养；（2）合并其他可导致本次研究结果出现误差的患者；（3）清醒且含有精神类疾病对于研究内容无法配合的患者。肠内营养的实施研究时间阶段为自开始实施肠内营养的连续10 d，如期间因病情变化肠内营养被终止的患者则被排除。按照住院号尾数奇偶数将符合本次研究标准的82例ICU肠内营养患者分为两组，住院号尾数为奇数的患者列为观察组，住院号尾数为偶数的患者列为观察组。观察组41例，男26例，女15例，平均年龄（66.9±7.4）岁；脓毒症患者15例，急性肾衰竭患者20例，肝功能不全患者3例，急性重症胰腺炎患者3例。对照组41例，男27例，女14例，平均年龄（66.8±7.2）岁；脓毒症患者12例，急性肾衰竭患者19例，肝功能不全患者5例，急性重症胰腺炎患者5例。两组患者性别、年龄、原发疾病等各项基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均接受相同的肠内营养治疗，并给予患者常规基础护理，包括：（1）病情监测，生命体征监测，遵医嘱给药，同时对所有患者都要记好护理记录，并及时准确地记录患者病情变化，持续24 h监测患者HR、P、BP等指标。（2）肠内营养治疗护理，监测患者营养液浓度不能为高渗透压；营养液尽可能匀速滴注，逐渐增加输注速度和输液量；操作卫生，每次管饲前后用温开水清洗管道；胃管喂养定时排除胃潴留，鼻肠管喂养定时冲管；做好口腔护理；床头抬高大30°；妥善固定胃管或鼻肠管。（3）肠内营养实施前及实施10 d后，检验患者血清蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白水平。 　　在上述操作基础上，再给予观察组患者集束化管理，具体如下：（1）成立集束化管理小组，小组成员由经验丰富的医师、护士组成，对小组成员进行肠内营养相关知识培训，强化其早期肠内营养的观念，提高其EN肠内营养理论知识水平和临床操作水平，确保每一位成员均能够应对治疗期间出现的各种问题 [3]。（2）详细评估患者各项临床指标，总结导致患者出现EN并发症的高危因素，对危险因素评级，分级给予不同强度的护理干预措施 [4]；加强与患者的沟通，鼓励患者进行早期全身肌肉运动，以更好地促进蛋白质合成、改善身体状况。（3）加强病房巡视，给予患者