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重症重症胰腺炎围手术期护理研究进展 　　摘要：针对重症重症胰腺炎病症特征，该病临床死亡率也非常高，约20%～30%。为提升临床治疗效果，确保患者生命健康，临床多采用手术治疗，为确保手术治疗疗效，围手术期护理工作至关重要，现将近年来国内外有关重症胰腺炎围手术期护理研究报道作一综述。 　　关键词：重症重症胰腺炎；围手术期；护理研究；进展 　　急性胆源性胰腺炎（ABP）主要因胆道疾病诱发而致，是普外科常见病症之一，其具有发病急、进展快等特点，是重症胰腺炎中的高发病症，发病率约55%～65%[1]。近年来国内外学者不断研究，通过运用手术治疗以及必要的护理措施，取得了显著的效果。下面就该病病因、治疗及护理研究进行回顾和总结。 　　1重症重症胰腺炎病因及临床表现 　　1.1重症重症胰腺炎病因 ABP病因复杂，多见于胆道系统疾病，多因胆道结石、感染所致。卢小冬，等[2]研究指出，ABP由于壶腹结石嵌顿和胰管阻塞、急性胆囊炎、胆管炎均可导致并发症。张建文等[3]指出，重症胰腺炎是一种胰管阻塞、胰管内压突然增高而致胰腺供血不足引发的。临床表现。ABP临床表现主要分临床症状和体征两种，其中临床症状主要表现为：腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、休克、消化道出血等等；体征主要伴有：腹部压痛、腹肌紧张、脉搏加快、血压降低、面色苍白、皮下出血、肠梗阻、移动性浊音等等。梁平等[4]指出，ABP的发病特点在于：上腹或右上腹疼痛后迅速扩展至全上腹或腰部，伴有恶心、呕吐，部分病例伴有畏寒、发热。MarkusM等[5]认为人类各种疾病均可诱导致胰腺炎并发，如脂多糖和慢性乙醇喂养的组合，可能是人类疾病有关。 　　1.2重症重症胰腺炎临床治疗 ABP的治疗主要包括5种方法即：①控制饮食和胃肠减压（症状轻者进食少量清淡流食，恶心、呕吐、腹胀明显时，需胃肠减压）；②支持疗法（静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要）；③应用抗生素（主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染）；④抗胰酶疗法（抑制胰腺分泌的措施均可应用）；⑤手术治疗。手术治疗相对药物治疗ABP疗效更显著，但ABP的手术时期以及手术方式目前还有争论。目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待患者的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7d左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗[6]。 　　2重症重症胰腺炎围手术期的护理 　　围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d。ABP患者行手术治疗期间，需配合优质的护理，以确保患者能积极配合医务人员进行治疗，以确保临床治疗疗效[7，8]。针对重症重症胰腺炎患者而言，围手术期护理是根据患者情况制定并实施的一套针对性护理方案。详细护理内容如下：①生理上。随时询问患者需求且尽量满足，如排尿、伤口清洗等生理上的需求。②安全上。术前加强与患者沟通，耐心回答患者疑问，让患者对手术治疗充满信心；术中，随时告知患者手术进程，安慰患者情绪，让其放心接受治疗；术后根据患者情况制定康复训练计划，加快患者机体康复。③心理上。保护患者隐私，不议论患者病情。与患者家属一道给与鼓励和支持，提高战胜疾病信心，满足患者归属与爱的需要。 　　刘珊等[9]在探讨总结重症重症胰腺炎围手术期护理对策及效果中，结合32例重症重症胰腺炎患者情况，在围手术期密切观察患者情况，并给予针对性护理。结果，32例患者经治疗后，痊愈出院31例（96.88%），1例死亡。该研究指出：严密观察重症重症胰腺炎患者围手术期的病情变化，及时有效的治疗和高质量的护理可以减少并发症，提高生存率。石荣侠[10]为探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后并发重症胰腺炎的临床护理方法，提高临床护理水平、降低术后并发症的发生率。对所在医院2008年3月～2010年9月实行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的125例患者的临床资料进行回顾性分析，调查重症胰腺炎的发生率，探讨防治术后并发重症胰腺炎的护理方法。结果发现，125例患者发生重症胰腺炎8例，经精心治疗与护理后均好转出院，无其他并发症发生，住院时间为8～23d，平均12.5d，随访观察6～18个月，所有患者无复发及其他并发症，治疗效果理想。该研究提示，治疗性ERCP术后发生并发症概率增加，需要提高围术期的护理水平以降低并发症发生率。2011年翟淑华[11]在研究中也指出，重症重症胰腺炎围手术期的护理措施，包括术前进行心理护理、留置胃管护理、严密观察并发症等，术后密切关注生命体征，重点做好术后各种