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重症颅脑损伤继发脑梗死危险因素分析 　　[摘要] 目的 探讨分析重型颅脑损伤继发脑梗死的相关危险因素。 方法 对2010年1月～2013年1月本院收治的240例重型颅脑损伤继发脑梗死患者的危险因素进行分析。 结果 在重型颅脑损伤患者中，共35例（14.58%）继发脑梗死症状，经危险因素分析后，低格拉斯哥评分（GCS）以及脑挫裂伤、低血压或休克、硬膜下血肿、糖尿病、蛛网膜下腔出血、脑疝等临床表现，是重型颅脑损伤患者继发脑梗死症状的危险因素，不同的临床表现继发性脑梗死的发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 重型颅脑损伤患者继发脑梗死症状时，应及时进行诊断与相关治疗，以保证患者的生存质量。 　　[关键词] 重型颅脑损伤；脑梗死；并发症状 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0051-02 　　重型颅脑损伤是一种常见的疾病，发病率高、病情紧急、病死率高，且往往容易引发各种并发症状[1]，其中，继发性脑梗死症状是重型颅脑损伤患者较严重的并发症状之一，具有误诊率高、危害大等特点[2]，因此，探讨分析继发性脑梗死的危险因素，有利于及时发现患者颅脑创伤性继发病变，提高患者的整体治疗质量。笔者在外科手术工作中，通过收集重型颅脑损伤继发脑梗死症状患者的临床资料，探讨继发性脑梗死的相关危险因素，取得了较好的研究结果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院各科于2010年1月～2013年1月收治的240例手术治疗的重型颅损伤患者，其中，男性175例，女性65例；年龄20～80岁，平均（39.1±8.5）岁；脑内血肿109例，硬膜下血肿71例，硬膜外血肿30例，硬膜下合并脑内血肿25例，因术后发生血肿再次手术5例；车祸伤140例，打击伤40例，跌伤20例，混合性损伤19例，坠落伤21例。本次研究均已将头痛严重、意识模糊、血压异常等患者排除。 　　1.2 方法 　　1.2.1 资料收集 对240例患者的临床表现资料进行收集，并行回顾性分析。 　　1.2.2 临床诊断依据 以患者的临床表现与影像学检查结果作为诊断依据，其中，继发性脑梗死患者经CT扫描后，可见脑组织梗死病灶呈低密度且均匀表现，边界清晰，主要位置分布在较深的脑实质处；大多数受损的病灶形态及范围与对应的供血动脉表现一致。 　　1.3 指标观察与评定 　　①观察240例患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）以及是否出现脑挫裂伤、低血压或休克、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝等临床表现，并记录出现继发性脑梗死患者的例数；②GCS标准[3]包括特重型、重型、中型、轻型，评分3～5分为特重型，6～8分为重型，9～12分中型，13～15分为轻型。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 240例重型颅脑损伤患者的临床表现构成比 　　脑挫裂伤、GCS 3～5分、蛛网膜下腔出血为其主要临床表现，构成比分别为58.33%、52.92%、35.83%（表1）。 　　2.2 继发性脑梗死的危险因素分析 　　240例重型颅脑损伤患者中，共35例（14.58%）继发脑梗死症状，经危险因素分析后，不同年龄与性别患者，继发性脑梗死发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），而不同的GCS以及脑挫裂伤、低血压或休克、糖尿病、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝等临床表现，继发性脑梗死发生率比较，差异有统计学意义（P0.05），以上结果提示，GCS以及脑挫裂伤、低血压或休克、糖尿病、硬膜下血肿、糖尿病、蛛网膜下腔出血、脑疝等临床表现是导致重型颅脑损伤患者继发脑梗死的危险因素（表2）。 　　3 讨论 　　颅脑外伤是一种临床常见的神经外科疾病，其中，重型颅损伤在整个颅脑损伤中占10%以上[4]，该疾病患者往往具有较高的并发症发生率，继发性脑梗死症状是一种严重的并发症状，容易与术后其他并发症相混淆。据相关研究表明[5-6]，对重型颅脑损伤的患者进行手术治疗过程中，连续监测颅内压，能够准确地掌握患者颅内压水平变化情况，对患者脑损伤预后、治疗以及伤情具有重要的诊断意义。不同临床表现的重型颅脑损伤患者出现继发脑梗死症状的比率存在差异[7]，因此，在临床工作中，试图找到特重型、重型颅脑损伤继发脑梗死症状相关危险因素，在起到提高继发性脑梗死诊治水平的同时，还能为临床治疗该疾病作出参考依据。 　　有研究已经证实[8]，CT检查能够有效诊断出重型颅脑损伤继发脑梗死，笔者通过对240例患者的诊断后发现，共35例继发脑梗死，继发性脑梗死发生率为14.58%，与相关报道[9]相