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重症颅脑外伤患者气管切开术后护理对策 　　【摘要】 目的：研究分析重症颅脑外伤患者行气管切开术后护理措施及护理效果。方法：选取2013-2016年在笔者所在医院就诊的65例重症颅脑外伤患者，按照不同的护理方式随机划分为干预组（33例，常规护理基础上加强综合护理干预措施）和对照组（32例，采用常规护理干预措施），对两组患者治疗效果及术后感染发生率、感染控制时间等进行对比分析。结果：干预组患者治疗总有效率为93.9%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P0.05）。干预组患者切口感染率为6.1%、肺部感染率为12.1%，显著低于对照组的9.4%、31.3%，差异有统计学意义（P0.05）。干预组患者感染控制时间为（7.9±1.5）d，显著短于对照组的（13.1±2.2）d，差异有统计学意义（P0.05）。结论：重症颅脑外伤患者气管切开术后加强护理干预措施可有效改善患者临床症状，降低术后感染发生率，有利于患者尽早康复。 　　【关键词】 重症颅脑外伤； 气管切开术； 术后护理 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0095-03 　　重症颅脑外伤患者通常都会伴有一定程度的意识障碍，患者往往会出现吞咽反应消失、咳嗽等症状，极易导致缺氧、窒息等现象，严重威胁患者的生命健康安全[1]。要成功抢救患者，主要是维持患者呼吸道畅通，气管切开术不仅可解除患者气道堵塞症状，同时也可改善患者脑缺氧症状，减轻脑水肿，对于这类患者是最为常用，也是比较重要的治疗措施，不仅有效，而且安全性较高[2]。但是气管切开术后极易和外界接触，也极易出现感染等症状，因此加强重型颅脑外伤患者气管切开术后护理工作显得尤为重要[3]。为探讨分析有效的护理措施，本文回顾性分析了笔者所在医院2013-2016年在?P者所在医院就诊的65例重症颅脑外伤患者行气管切开术后实施常规护理及综合护理干预措施的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究对象选自2013-2016年在笔者所在医院就诊的65例重症颅脑外伤患者，将65例患者按照不同护理干预措施随机分为对照组（32例）和干预组（33例）。干预组中男19例，女14例；年龄18～82岁，平均（39.6±5.9）岁；对照组中男16例，女16例；年龄18～82岁，平均（39.67±5.6）岁。通过统计学软件处理分析两组患者性别、年龄等基本资料，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用常规护理干预措施，控制病房温度20 ℃～22 ℃，湿度60%～70%，每天应更换切口辅料1～2次，而且应及时清洁、消毒切口。病房每天也需要消毒2次。患者床旁还应该准备好相关急救设备，如气管插管用物、气管切开外套管、简易呼吸器、心电监护仪、呼吸机、吸引器等。其次，对于每天病房探访人数应严格控制，并密切观察切口情况，一旦发现感染出血或者受污染一定要及时采取相应的处理措施。干预组患者在对照组基础上采用综合护理干预措施，具体护理措施如下。 　　1.2.1 常规监测 护理人员应持续监测患者血氧饱和度及心电监护，以便时刻观察患者的病情变化情况，能够及时采取有效的抢救措施。同时，护理人员应仔细观察患者各项生命体征、意识状态、瞳孔等变化情况，若发现异常一定要立即上报医师处理。术后几小时一定要安排专门的护理人员陪护，并仔细观察患者是否出现纵隔气肿、出血、皮下气肿等并发症，及时将血性分泌物吸出[4]。 　　1.2.2 体位护理 术后1～2 d应指导患者尽可能保持平卧位，然后可结合患者的实际病情将床头适当抬高。护理人员应每隔2 h协助患者翻身、拍背，而且应仔细检查颈部、套管位置，使套管始终保持自然正中位，避免套管位置放置不当、脱出或者扭曲挤压。采用死结将气管套管系带，并且适当调节套管松紧度，术后开始几天一定要仔细检查套管是否脱落，定期消毒、更换内套管[5]。 　　1.2.3 气道湿化护理 人工气道建成后，呼吸道黏膜干燥，容易导致排痰不畅，为此护理工作中一定要做好气道湿化护理，可采用套管内滴药或者超声雾化吸入等方式进行气道湿化，雾化吸入方法可给予5 mg地塞米松+4000 U糜蛋白酶+30 mg氨溴索+8万U庆大霉素+5 ml生理盐水等配成雾化吸入溶液进行超声雾化吸入，15～20 min/次，2～3次/d[6]。 　　1.2.4 吸痰护理 吸痰是保持患者呼吸道畅通，有效预防肺部感染的关键，护理人员在护理过程中一定要掌握正确的吸痰技巧，把握最合理的吸痰护理时机。护理人员首先一定要仔细观察患者是否出现动脉血氧分压下降、肺部痰鸣音、呛咳、气道压力升高等吸痰指征，尽可能做到按需吸痰