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重症颅脑损伤患者机械通气护理研究 　　【摘要】目的：探究重症颅脑损伤进行机械通气患者的有效护理措施。方法：选取笔者所在医院神经外科收治的重症颅脑损伤通过机械通气进行治疗的患者76例作为研究对象，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组38例，对照组患者单纯使用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加强护理干预。对比两组患者恢复情况和护理满意度。结果：观察组患者痊愈率为71.05%，明显高于对照组患者的42.10%；观察组患者护理满意度为97.36%，明显优于对照组患者的84.21%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：重症颅脑损伤进行机械通气患者的护理对于患者病情的恢复有十分重要价值，对患者进行积极和有效的护理措施，不仅可以促进患者的康复，同时达到和谐护患关系目的，值得在临床上广泛应用和推广。 　　【关键词】 重症颅脑损伤； 机械通气； 护理研究 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0097-03 　　颅脑损伤是由于直接或者间接暴力作用在头颅引起的损伤，是临床上的常见病和多发性疾病，以格拉斯哥昏迷计分法中的标准为依据：患者昏迷时间大于6 h或者再次发生昏迷症状为重症颅脑损伤，主要包括头部软组织损伤，脑损伤和颅骨骨折[1]。该病具有病情重，起病急，预后差等特点，以意识障碍，恶心呕吐、癫痫、肢体瘫痪、失语、感觉障碍、抽搐等为主要临床表现。机械通气是保证患者呼吸道通畅，为机体提供氧气，减少并发症的发生，降低伤残率和支持基础生命的重要措施[2]。而重症颅脑损伤机械通气患者的病情恢复中离不开科学合理的护理方法[3]。本文对重症颅脑损伤进行机械通气的患者采取积极有效的护理干预，取得了很好的治疗效果，现将相关护理方法进行汇报。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取笔者所在医院2014年2月-2016年8月收治的重症颅脑损伤通过机械通气治疗的患者76例作为研究对象，所有患者入院时均有不同程度的意识障碍，呼吸紊乱，脑挫裂伤和脑膜下血肿等重症颅脑损伤的临床表现，并确诊为重症脑损伤，所有患者入院后均进行机械通气辅助治疗，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组38例，观察组患者中，男20例，女18例，年龄20～74岁，平均（34.5±18.2）岁；气管插管时间为11～44 d，平均（22.6±6.7）d；其中车祸损伤17例，坠落伤15例，其他6例。对照组患者中，男21例，女17例，年龄21～73岁，平均（34.7±17.9）岁；气管插管时间为10～45 d，平均（22.8±7.2）d；其中车祸损伤18例，坠落伤14例，其他6例。两组患者年龄、性别、损伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后采用气管切开或者气管插管进行机械通气治疗，根据患者的病情需要和血气分析结果来调整呼吸机模式和各项参数。 　　对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加强护理干预。具体包括。 　　1.2.1 密切监测患者生命体征和病情变化 密切监测患者呼吸、心率、体温、血压、血氧饱和度及瞳孔变化，根据面色，生命体征，实验室检查及血气分析的各项检查结果判断病情变化，如果患者出现面部潮红，多汗等表现，可能提示体温升高或者二氧化碳潴留，应注意预防感染的发生；如果患者出现皮肤苍白和湿冷等临床表现，应考虑休克的发生；注意实验室检查结果的观察，如抗利尿激素和醛固酮升高，可能提示尿液的生成和排出减少；护理人员应该密切观察生命体征和病情变化，并做好重症护理记录单的书写，为治疗提供依据。 　　1.2.2 机械通气的护理 （1）机械通气患者应该加强气道的湿化，由于建立人工气道后机械吸入的气体未通过鼻腔、口腔及咽喉部的加温加湿作用，从而影响气管黏膜和纤毛的运动，使分泌物难以排出，容易发生呼吸道感染，因此??该做好气道的湿化护理，做好加温加湿器的温度和湿度的控制，以雾化吸入方法做好呼吸道的湿化和管理工作，同时严格遵循无菌操作，避免感染的发生。（2）做好人工气道的固定，每日进行1次导管固定、清洗和消毒工作，经过对导管进行检查，查看导管是否固定牢固，预防气管阻塞和脱管情况的发生，在清洗和消毒导管前后，应该清点所用棉球的数量，避免将棉球遗留在导管内。（3）做好吸痰的护理，及时有效的吸痰是保证气道通畅和减轻呼吸道阻力的重要措施；吸痰时应该注意无菌操作，口腔和鼻腔的吸痰管分开使用，吸痰器相关用物定时更换；选择大小适宜的吸痰管，操作动作轻柔，调节合适的负压，避免发生气道损伤；吸痰时注意观察面色和生命体征的变化，观察患者是否出现发绀、呛咳、心律异常和低氧血症等情况，如果发现异常情况，应该给予对症处理。（4）预防并发