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预置扩张球囊在食管静脉曲张硬化治疗中价值 　　【摘要】 目的 寻求一种更加安全的硬化治疗方法， 避免或者控制注射针眼严重出血并发症。方法 取自2011年1月～2013年8月诊治的42例肝硬化食管静脉曲张出血患者。按治疗方式的不同， 随机分为治疗组和对照组。治疗组患者预先将食管扩张球囊安置在胃腔内， 再行内镜下硬化剂治疗， 如果注射针眼有明显的出血， 则将球囊上移至出血部位后充气压迫止血；对照组只行常规内镜下硬化剂治疗。对比观察两组患者的注射针眼发生中-大量出血的止血率、不良反应发生率等指标。结果 两组在止血率方面无明显差异， 但是与对照组相比， 治疗组对注射针眼出血的控制更加迅速可靠， 操作者心理压力减轻。结论 预置扩张球囊对于食管静脉曲张硬化治疗中出血的控制更具优势， 值得推广。 　　【关键词】 预置扩张球囊；食管静脉曲张；内镜下硬化疗法 　　食管、胃底静???曲张破裂出血是消化科常见的急危重症， 首次出血病死率50%， 未治疗再出血率高达60%[1]。随着内镜技术的不断提高， 内镜下硬化治疗术（endoscopic variceal sclerotherapy， EVS）已成为治疗食管静脉曲张的有效方法。但在治疗过程中往往会发生注射针眼出血甚至是严重大出血的情况， 这给医生心理上带来很大压力， 为了控制治疗过程中针眼的出血， 设计了预置扩张球囊压迫的方法。本文旨在通过两种治疗方式的对照， 探讨一种更加安全的硬化疗法。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2011年1月～2013年8月因肝硬化合并食管静脉曲张就诊患者共42例， 其中36例为近期或者既往出血的患者， 6例为一级预防患者。凝血功能异常以及严重心肺功能异常者排除。随机分成两组， 其中治疗组17例， 对照组25例。两组患者在年龄、性别、肝功能Child-Push分级、静脉曲张程度以及血压、心率等一般情况比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 所有病例术前均使用降低门脉压力药物生长抑素， 术前半小时给予安定10 mg肌内注射。治疗组患者进行硬化剂注射前， 先将食管扩张球囊（南京微创生产， BDC-30/80-7/180）预置胃腔内。首先在胃镜下置入直径0.035F的导丝至胃窦， 退镜保留导丝， 后在导丝引导下送入扩张球囊至胃腔， 重新插入胃镜， 在内镜直视下将球囊调整至贲门口以下， 固定球囊把柄位置， 然后对需要硬化的靶静脉按照常规方法注射聚桂醇（西安天宇公司生产）。注射之后， 如果发现注射针眼出血不止或者出血量较大， 则将扩张球囊上移至出血点， 充气加压压迫出血点， 充气压力的大小以观察到静脉曲张明显减轻或者消失， 同时患者不感到明显的胸骨后疼痛为目标， 保持球囊压迫至出血停止。对照组则未行球囊压迫， 发生出血时采取积极的硬化或者套扎治疗， 或者以镜身压迫、或表面喷洒止血药物、或三腔二囊管压迫， 必要时紧急介入或者外科手术。 　　1. 3 观察指标与评价 ①观察注射后针眼出血情况， 其中渗血为少量， 流血为中量， 飙血为大量。②观察注射针眼出血止血率。③观察治疗过程中患者的不良反应， 包括咽喉部疼痛、胸骨后不适等。 　　止血成功标准：经非外科手术以及血管介入治疗止血者为成功， 否则为失败。 　　1. 4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 计数资料数据采用率表示。计量资料采用t检验， 计数资料采用卡方检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组和治疗组在不良反应、出血情况等方面的比较见表1。 　　2. 1 注射部位出血情况 治疗组38（74.5%）例为小量或无出血， 13例（25.4%）发生中-大量出血情况；对照组59（77.6%）例为小量或无出血， 17（22.3%）例发生中-大量出血。两组在发生出血例数（率）方面无差异（P0.05）。治疗组经过球囊压迫后出血立即停止。对照组则采取硬化注射和/或镜身压迫以及喷洒止血药物止血， 其中有2例因为前述的止血措施不理想， 分别进行了三腔二囊管压迫和扩张球囊压迫止血成功， 无紧急外科手术或者血管介入治疗病例。两组经过相应止血措施后， 均全部止血（P0.05）。 　　2. 2 不良反应的比较 治疗组17例患者中有13例（28.2%）发生咽喉部疼痛和胸骨后不适， 发生率明显高于对照组15.1% （P0.05）。 　　3 讨论 　　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最常见的并发症和死亡原因， 因此Bavenol Ⅲ共识推荐对有高度出血危险的中、重度食管静脉曲张均应积极进行原发性、预防性治疗[2]。多项研究证实[3-5]对于急诊大出血、近期有再出血风险的患者进行硬化剂治疗具有重要