颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病临床疗效观察.docVIP

颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。 方法 选取2009年1月～2011年1月我院收治住院的因脊髓型颈椎病行颈椎手术的患者106例，将其按照手术方式的不同分为观察组和对照1组、对照2组，对照1组35例行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术，对照2组35例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术，观察组36例行颈椎前后路联合术，术后随访6～12个月，比较三组患者神经功能优良率、手术前后JOA评分及颈椎弧度D值。 结果 术后观察组神经功能优良率为86.11%，高于对照1组的71.43%和对照2组的74.28%，观察组与对照组比较差异有统计学意义（χ2 = 9.365，P 0.05）。随访6～12个月，三组患者术后3、6、12个月JOA评分均较术前改善，差异有统计学意义（P 0.05）；且观察组改善较对照组明显（均P 0.05）。颈椎D值对照1组、观察组患者术后较术前有改善，与术前比较差异有统计学意义（均P 0.05）；对照2组术后即刻与随访6、12个月比较，差异有统计学意义（P 0.05）。对照1组术后3例有不同程度咽痛，对照2组2例，观察组2例，均3～5 d后缓解；三组无一例椎动脉损伤患者，无严重并发症发生。 结论 颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病能达到较好的治疗效果，能较好地恢复和维持颈椎生理弧度，行颈椎后路手术者术后颈椎弧度部分丢失。 　　[关键词] 脊髓型颈椎病；颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术；颈椎后路单开门椎管扩大成形术 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0036-03 　　脊髓型颈椎病（cercival spondylotic myelopathy，CSM）是骨科的常见病、多发病之一，占颈椎病的10%～15%[1]，近年来随着社会的发展、人们工作方式的改变，其发病率逐年上升，且逐渐呈年轻化趋势。治疗脊髓型颈椎病常用的手术入路方式有前路、后路及前后路联合等，本文笔者探讨颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病的临床效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月～2011年1月本院收治住院的因脊髓型颈椎病行颈椎手术的患者106例，将其按照手术方式的不同分为观察组和对照1组、对照2组，三组患者的性别、年龄、术前症状时间、椎间隙个数等资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 对照1组 35例行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术，如图1。患者行颈丛强化麻醉，取仰卧位，作右侧胸锁乳突肌纵切口，常规行椎体次全切，撑开椎间隙，刮除上下两侧椎体软骨板，置入适当尺寸的钛网，自锁钢板固定。 　　1.2.2 对照2组 35例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。患者行全身麻醉，取侧卧位，颈部前屈20°～30°，作颈后正中切口，去除C3～7棘突分叉部分，在症状较轻的一侧棘突根部向外约0.5 cm的椎板上磨穿外板、保留内板做一条槽，然后在症状较重的一侧不损伤脊髓的情况下作椎板全层磨穿，扩大椎管，悬吊于颈项肌，常规置管引流，缝合伤口。 　　1.2.3 观察组 36例行颈椎前后路联合术，如图2。患者先做颈椎后路单开门椎管扩大成形术（方法同对照2组），术后1周做颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术（方法同对照1组）。 　　1.3 观察指标 　　比较三组患者术后脊髓神经功能改善情况。所有患者均随访6～12个月，比较手术前后JOA评分及颈椎弧度D值。 　　1.4 疗效评定标准 　　采用日本骨科学会JOA 17分法对患者脊髓神经功能进行评分[2]，改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。优：脊髓神经功能评分改善率≥75%；良：脊髓神经功能评分改善率在50%～74%，可：脊髓神经功能评分改善率在25%～49%；差：脊髓神经功能评分改善率25%。 　　1.5 统计学方法 　　运用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。2 结果 　　2.1 三组患者神经功能优良率比较 　　2.2 三组患者手术前后JOA评分比较 　　2.3 三组患者手术前后及随访6、12个月的颈椎D值比较 　　对照1组、观察组患者颈椎D值术后较术前有改善，与术前比较差异有统计学意义（均P 0.05）；对照2组术后即刻与随访6、12个月比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表4。 　　2.4 三组患者不良反应比较 　　10