首次剖宫产指征对二次剖宫产子宫下段影响探讨.docVIP

首次剖宫产指征对二次剖宫产子宫下段影响探讨 　　【摘要】 目的：探讨首次剖宫产指征对二次剖宫产子宫下段的影响作用。方法：选取笔者所在医院2011年8月-2014年9月妇产科收治的150例二次剖宫产产妇，统计分析入选病例的首次剖宫产指征及构成情况，总结其与二次剖宫产子宫下段之间的对应关系。结果：子宫下段长度在首次不同剖宫产指征之间差异无统计学意义（P0.05），子宫下段变薄在妊娠并发症、胎儿窘迫、巨大儿、社会因素中比较，差异均有统计学意义（P0.05），子宫下段破裂在妊娠并发症、胎儿窘迫、相对性头盆不称、社会因素中比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：首次剖宫产指征对二次剖宫产子宫下段的长度影响不大，但会使子宫下段变薄，增加破裂概率。 　　【关键词】 剖宫产； 指征； 二次剖宫产； 子宫下段； 影响 　　中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0136-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.075 　　剖宫产是产科分娩中的重要辅助手术，随着麻醉学、输液输血、手术缝合、感染控制等临床救治措施的进步，剖宫产已成为解决难产和其他产科合并症，挽救产妇和围产儿的重要手段[1-2]。虽然剖宫产可有效挽救母婴生命，但是剖宫产术中出血、术后血栓形成率都较高，而且还会增加再次妊娠子宫破裂和前置胎盘的发生率[3-4]。近年来，随着剖宫产指征的逐渐放宽，临床剖宫产率逐年递增，再次剖宫产率也随之增加，因此探讨首次剖宫产指征对于二次剖宫产子宫的影响，能够促使临床医师谨慎掌握剖宫产指征[5]。为进一步探讨首次剖宫产指征对二次剖宫产子宫下段的影响作用，本文回顾性分析笔者所在医院2011年8月-2014年9月妇产科收治的150例二次剖宫产产妇的临床资料，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源于笔者所在医院2011年8月-2014年9月妇产科收治的150例二次剖宫产产妇，入选产妇年龄28～39岁，平均（28.63±5.42）岁，孕周37～42周，平均（39.52±2.34）周，距首次剖宫产8个月～10年，平均间隔（5.36±1.82）年，其中间隔时间2年的28例，占18.7%，间隔时间2～5年的79例，占52.7%，间隔时间6～10年的43例，占28.7%。本组150例产妇首次剖宫产均为子宫下段切口，术后未发生感染等异常情况。入选产妇均知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》，本次研究已报批医院伦理委员会并获得审批通过。 　　1.2 子宫下段评估标准 　　触诊子宫下段厚度，根据子宫下段厚度将子宫下段分为以下三种。（1）子宫下段完整：子宫下段肌层厚度3 mm，浆膜层完整。（2）子宫下段变薄：子宫下段肌层厚度≤3 mm，浆膜层完整。（3）子宫下段破裂：子宫下段肌层缺损严重，仅保留浆膜层。 　　1.3 观察指标 　　（1）首次剖宫产指征：记录本组患者的首次剖宫产指征，如同一产妇有多个指征，则以第一指征为准，统计150例产妇首次剖宫产指征构成情况及所占比例，妊娠并发症是剖宫产的一项重要指征，需要对剖宫产指征进行重点统计分析。（2）首次剖宫产指征与二次剖宫产子宫下段对应情况：统计首次剖宫产不同指征对应的子宫下段长度、子宫下段变薄比例及子宫下段破裂比例。 　　1.4 统计学处理 　　采用统计学软件SPSS 18.0对本次研究数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 本组产妇首次剖宫产指征构成情况及妊娠并发症分类 　　本组150例产妇的首次剖宫产指征有妊娠并发症、产程阻滞、臀位、胎儿窘迫、巨大儿、相对性头盆不称、社会因素7种，其中居前三位的剖宫产指征依次为妊娠并发症（36.7%）、产程阻滞（22.7%）、臀位（16.7%）。妊娠并发症是剖宫产的一项重要指征，其中妊娠并发症因素包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、胎盘因素、脐带因素、子痫前期和其他因素，妊娠并发症的二级手术指征中居前三位的依次为胎膜早破（9.3%）、过期妊娠（8.0%）、羊水过少（6.7%），详见表1和表2。 　　2.2 首次剖宫产指征与二次剖宫产子宫下段对应情况 　　二次剖宫产中子宫下段观察发现，84例产妇子宫下段完整，占56.0%。57例产妇子宫下段变薄，占38.0%，其中下段菲薄紫蓝着色47例，子宫下段触诊可及胎儿先露部10例。9例子宫下段破裂，占6.0%，且下段部分未见肌层，仅有浆膜层，透过浆膜层可见胎发，裂口长度在2～7 cm。子宫下段长度在首次不同剖宫产指征之间差异无统计学意义（P0.05），子宫下段变薄在妊娠并发症、胎儿窘迫