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颅内动脉瘤破裂再出血因素与干预措施 　　【摘 要】目的：探讨如何做好颅内动脉瘤再破裂出血的干预措施。方法：对100例颅内动脉瘤患者进行术前护理及宣教，观察动脉瘤再破裂的概率。结果：提高颅内动脉瘤患者术前的干预措施后，80例患者未发生动脉瘤再次破裂出血。结论：加强颅内动脉瘤患者术前护理干预是预防颅内动脉瘤再破裂出血的关键。 　　【关键词】颅内动脉瘤；再破裂出血；因素；干预措施 　　颅内动脉瘤是脑动脉在血液长期冲击下异常膨出而形成，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因[1]。颅内动脉瘤破裂出血是脑血管意外中的常见病，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，其发病率高、病死率高及致残率高。随着动脉瘤破口周围血块溶解，其中18%-30%患者可发生再次破裂出血，病死率高达70%以上，多发生在第一次出血后2周内，因此了解颅内动脉瘤再出血的因素并采取有效的干预措施至关重要，现将我科2013-01至2014-01收治的100例动脉瘤患者发生再出血的原因及干预措施报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　100例颅内动脉瘤患者中，男性57例，女43例，年龄28-71岁，平均年龄53岁，上述病人均行CT及DSA检查确诊，主要症状为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。 　　1.2 治疗结果 　　按照颅内动脉瘤的临床路径入院当天行DSA检查确诊的100例颅内动脉瘤的患者中，经过医护人员共同努力，90例患者未发生动脉瘤再出血， 10例发生再出血，结果70例颅内动脉瘤病人恢复良好，手术后痊愈，轻度残疾10例，重度残疾8例，死亡6例。笔者认为及时预防和发现动脉瘤再破裂出血，是降低病死率和伤残率的关键。 　　2 颅内动脉瘤再次破裂出血因素 　　①高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂再出血的重要、独立的危险因素；②脑血管造影：造影所致动脉瘤破裂的发生率为3 .3 %，造影后78%的再出血发生在造影24h内。③腹内压增高：用力排便、重体力劳动、剧烈咳嗽和恶心呕吐，可导致瞬间腹内压增高及血压、颅内压波动，导致动脉瘤破裂再出血。④全身状况：研究发现全身状况不佳或临床分级差的病人再出血的发生率高；内科系统并发症如高血压、血液病、肝功能异常等也是再出血的危险因素。⑤精神状态：精神紧张与情绪波动可使机体神经、内分泌和免疫三个中介机制的平衡失调，导致交感神经兴奋，血管痉挛，诱发颅内动脉瘤破裂。⑥过早搬动和下床活动：过早搬动和下床活动可破坏机体的自凝状态，易于发生动脉瘤破裂再出血。⑦癫痫发作：癫痫大发作时全身肌肉挛缩，可导致血压、颅内压增高从而发生动脉瘤破裂再出血。 　　3 预防动脉瘤再次破裂出血干预措施 　　3.1 病情观察 　　均应按危重病进行处理，有条件者应进入重症监护病房进行救治。随时观察患者的意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度等的变化，并及时做好护理记录。如患者出现头痛加剧，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，脑膜刺激征更明显，瞳孔不等大，应高度怀疑再破裂出血的可能[2]。应立即给予20%甘露醇快速静滴，行CT检查证实，并作好紧急手术准备。 　　3.2绝对卧床休息 　　将患者置于安静的环境中绝对卧床休息，光线柔和，温、湿度适宜，减少探视次数和人数，避免引起患者情绪波动。应注意集中时间进行医护操作，动作轻柔，以保证休息质量，以利自然止血和脑血管修复，使患者有一个较好的生理和心理状态，注意要远离谵语、躁动、需要频繁吸痰等需要严密观察病情的危重患者，以免影响其休息，失眠者我科给予舒乐安定2mg睡前口服，可有效改善睡眠。抬高床头15-30°，尽量减少搬动患者，清醒病人可适当床上活动，注意翻身动作不宜过大，避免一切用力动作，排尿困难者给予诱导排尿或留置尿管。如躁动明显，必要时可遵医嘱应用镇静剂，如苯巴比妥0.1g肌注。 　　3.3心理护理 　　护士要与患者多交流，多安慰体贴患者，用轻松、温和、简洁的语言介绍疾病相关知识，并列举以往疾病恢复良好的例子，做好心理支持消除患者的焦虑、恐惧心理，预防因紧张和恐惧而诱发动脉瘤破裂。尽量满足患者的心理需要并了解患者的家庭状况，告知家属保持患者情绪稳定的重要性，指导家属乐观的照顾患者，避免在患者面前讨论过于兴奋和悲伤的事情，以免加重病情，当患者和家属发生矛盾时，积极与患者及家属沟通，稳定患者情绪。 　　3.4降血压、降颅压 　　动脉瘤患者多伴有高血压，血压越高使破裂处血凝块不能耐受血管内压力，而发生再破裂的危险性越大[3]，收缩压达160mmHg以上时应处理[4]。控制血压在收缩压100-140mmHg，舒张压60-80mmHg ，对高血压患者常规遵医嘱使用口服降压药，必要时遵医嘱使用微量泵使用降压药控制血压 ，并根据血压随时调整药量。血压不宜降的过低，以免引起脑、肾等重要脏器供血不足；降压应平稳，骤