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浅谈二次剖宫产术围手术期护理体会 　　摘要：目的 总结二次剖宫产术围手术期的护理经验。方法 选取2015年1月～12月，我院工行择期二次剖宫产术125例，对其进行术前、术中、术后护理干预，总结护理结局。结果 经过精心护理，125例患者均手术顺利，无并发症发生，顺利出院。结论 产妇的围手术期护理至关重要，对手术的顺利进行，母婴安全及术后康复均起到了关键性的作用。 　　关键词：二次剖宫产；围手术期；护理 　　近年来，随着国家对孕产妇母婴安全的重视和剖宫产适应证的放宽，临床剖宫产率高居不下，又随着国家计划生育政策的改变，单独二孩及紧接着的全面二孩政策，由此造成疤痕子宫再次妊娠进行剖宫产术的发生率也明显提高[1]。二次剖宫产术，是疤痕子宫再次怀孕的手术，风险大于第一次手术，在手术过程中异常困难，需要制定一个详细的计划。围手术期的护理是指对接收手术的产妇进行手术前、手术中、手术后及麻醉恢复期的看护，目的是保证产妇手术的安全进行，并给与产妇心理上的支持，给产妇提供专业知识和技术帮助，解除产妇心理上的顾虑，重点加强对二次剖宫产手术的孕产妇的心理护理，出血的预防等一些护理措施，取得良好效果，现将我院2015年125例二次剖宫产术围手术期护理体会汇报如下 　　1临床资料 　　125例二次剖宫产孕产妇，年龄22～40岁，平均31岁，产次2～3次，产妇情况：贫血、羊水过多或过少、前置胎盘、双胎、胎膜早破、臀位、胎窘等。手术方式：在椎管内麻醉下经腹切开子宫下段（或原子宫的疤痕处）手术，无并发症发生。 　　2围手术期护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 目前第一次剖宫产后再怀孕的产妇越来越多，从安全角度考虑，产科医师多建议产妇再次行剖宫产术，剖宫产是产科处理高危妊娠的一种常见方式，尤其是再次手术对产妇来说，风险较第一次大的多，所以术前访视时应对手术进行风险评估，保证手术的安全，手术给产妇带来的心理反应可影响手术的效果，特别是影响术后的恢复，因而心理护理是个相当重要的环节[1]。针对手术患者的心理特点，应进行相对应的心理护理，做好战胜手术的信心。 　　2.1.2术前准备 对择期手术的产妇，协助做好术前各项检查，同时讲解这些检查的必要性，已取得产妇及家属的理解。术前1d完成沐浴、更衣等，准备皮肤特别注意脐部的清洁，注意避免损伤皮肤。术前1d 20：00以后禁食，24：00后禁水。保证产妇术前晚充分睡眠，必要时给予安定等。手术日晨，更换病服，取下金属首饰、手表，眼镜假牙等，给予留置导尿。 　　2.2术中护理 　　2.2.1环境及物品的准备 　　2.2.2心理护理 医护人员应充分体现人文关怀，主动给予产妇细心、耐心的照顾，尊重产妇，指导产妇术中手术配合及麻醉配合的方法及重要性，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，教会产妇一些放松的方法，时期增加安全感，做好产妇的心理疏导工作，提高其对手术的信心和心理承受能力。术中对产妇出现的不适，要给予耐心的解释，及时告知产妇胎儿情况，消除产妇紧张、焦虑、恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。胎儿娩出后，做好早接触早吸吮，可刺激子宫收缩，减少产后出血[2]。 　　2.2.3开放静脉通路 选用浅静脉留置针，静脉通路开放后于手术前30min遵医嘱给予抗生素，术中观察输液是否通畅，输液部位有无红肿以保证液体的顺利输入。 　　2.2.4出血的预防 当胎儿娩出后立即静脉推注卡贝缩宫素促进子宫收缩，预防产后出血。胎盘的剥离，胎大部分剥离手胎盘为宜。胎盘剥离后，可用手按摩子宫，促进子宫收缩。剥离面出血者可用是啥不垫填塞宫腔压迫剥离面，减少出血，带子宫收缩良好，去除纱布垫，缝合切口。 　　2.2.5生命体征的观察 手术过程中严密患者的生命体征、出血量、尿量的变化，出现异常及时告知医生作出相应处理，确保手术顺利，产妇的安全。 　　2.2.6配合新生儿抢救 新生儿免除后及时查干表面的水分，注意保暖，积极配合助产士清理呼吸到，护理脐带。 　　2.3术后护理 　　2.3.1做好准运交接工作 回病房后，病区护士与麻醉师及巡回护士做好床头交接，并了解产妇的术中情况。 　　2.3.2生命体征观察 术后24 h内密切监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。每30 min观察一次子宫收缩、阴道出血及伤口敷料渗血情况，情况良好2 h后改为观察1次/h，4次后改为1次/4h。 　　2.3.3体位 手术后6 h内取去枕平卧位，有呕吐现象，头偏向一侧。6 h后可垫枕头，左右侧卧位。 　　2.3.4导管护理 注意观察并记录尿量及尿液性质，导尿管妥善固定，保持引流通畅。留置尿管期间做好会阴护理，防止发生尿路感染。一般24 h拔除尿管，鼓励多喝水，观察排尿情况。 　　2.3.5疼痛护理 术后疼痛由子宫收缩、切口疼痛和腹胀引起，最