第十节急性胰腺炎.ppt

09年护理专科 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活。 被激活胰酶消化胰腺及其周围组织。 急性炎症反应： 水肿、出血、坏死 临床表现 急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。 青壮年居多 病因 胆道疾病 梗阻 oddi括约肌松弛 胆道感染 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他 发病机制 胰管阻塞 胰管内压力骤然增高 胰腺血液淋巴循环障碍 引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。 病理 急性水肿型： 局限在胰尾 急性出血坏死型： 广泛的胰腺坏死、出血为特征 临床表现 ——症状 腹痛　 恶心、呕吐及腹胀 发热 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压及休克 其他全身并发症 临床表现 ——体征 急性水肿型：轻 急性出血坏死型： 上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征） 辅助检查 白细胞计数 血清淀粉酶： ＞500U/dl，6-12/h 与病变严重度不成正比 尿淀粉酶： ＞300U/dl， 12-14/h 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重 血糖：可能提示胰岛破坏 C反应蛋白（CRP） 是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。 影像学检查 腹腔穿刺 治疗的原则 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症 轻症：内科处理为主 重症、继发病变：综合性治疗 处理要点 减少胰腺分泌 禁食 胃肠减压 抗胆碱能药 生长抑素 解痉镇痛 抗感染 抑酸治疗 抗休克、纠正水、电解质和酸碱平衡 抑制胰酶活性 内镜下Oddi括约肌切开术(EST) 中药治疗 外科治疗 并发症治疗 护理诊断及医护合作性问题 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿、出血坏死有关 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血等有关 体温过高 与胰腺炎症、出血和继发感染有关 潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 护理措施 一般护理 休息和活动 安全防护 禁食、胃肠减压 基础护理 疼痛护理 解痉镇痛治疗 禁用吗啡 观察药物疗效 指导减轻疼痛的方法 维持水、电解质平衡 病情观察 维持有效血容量 防止休克 用药护理 心理护理 健康指导 疾病知识指导 生活指导