肾和呼吸的自学和讨论内容.ppt

Chronic Renal Failure — for self-study What are the major differences from ARF? Concept Pathogenesis Alterations of metabolism functions Treatments and prognosis Uremia Concept Uremic toxins? Alterations of metabolism functions * 病例 王XX 男 68岁 80年1月18日入同济医院 主诉: 乏力,腰痛3年,恶心呕吐,少尿10天. 现病史: 3年前始尿多,尤夜尿多,腰痛,乏力,无水肿.近一年常头昏,骨痛,跛行.尿有蛋白和管型.病渐加重.近年恶心,呕吐,全身痒,失眠,记忆力减退,对外界反应淡漠,渐至昏迷,出鼻血二次,腹泻偶带血,尿渐减少,近二天每日仅150ml左右. 既往史:高血压13年,有绞痛史. 病例（续） 体 检: 贫血,重病容,T37℃,R 130/min,深大,P 90/min, Bp 160/90mmHg,昏迷,口臭,牙龈红肿出血,口腔粘膜有溃疡,心界向左下扩大,下肢无水肿. 实验室检查:RBC 200万/cm3,Hb 6g%,血小板12.8万/cm3, 血尿素氮92.2mg%,肌酐11.2mg%, K+ 5.9%mEq/L, Na+ 123mEq/L,Ca2+ 7mg/L,磷7mg/dL, 尿比重1.010,蛋白(++) 诊断及其依据 病程经过和临床表现与ARF的区别 为何先多尿后少尿? 多尿,为何内环境紊乱? 为何病情年年加重? 病人高血压发生机制 7. 贫血机制 8. 恶心,呕吐,口臭,消化道溃疡机制 9. 病人血钙低为何不抽搐? 10.腰痛,骨痛机制 11.皮肤痒机制 12.淡漠,昏迷机制 讨论提纲 病例2 48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊 活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少，医生说他有心扩大和高血压，用过利尿剂和强心药。数次急诊为“支气管炎和肺气肿”吸入平喘药，一天吸烟一包已20年，一向稍胖，近6个月长40磅。 检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，血压 170/110mmHg，呼吸18，打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。 动脉血PaO2 50、PaCO2 65、pH 7.33,WBC计数分类正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl（正常1-2），尿素氮 65mg/dl（正常9-20）。 吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg(正常22)。 在ICU头二天尿增多，尿素氮及肌酐下降。第三天清醒能正常回答问题。第4天拔去插管，用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s（10s），SaO2常降至58%。持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。三个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压45/20 mmHg。 病例2（续） *