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二 腹膜腔与腹膜后间隙 几个概念 腹腔：小骨盆上口以上由腹壁围成的腔 腹膜腔：脏壁两层腹膜之间的潜在腔隙 腹膜后间隙：后腹膜 (壁层)与腹横筋膜 之间的解剖间隙及解剖结构的总称 腹膜形成的结构 网膜 系膜 韧带 腹膜腔间隙 膈下间隙 肝下间隙(后部为肝肾隐窝, 即Morrison囊) 小网膜囊 十二指肠空肠隐窝 回盲上、下隐窝 盲肠后隐窝 左、右结肠下腔 左、右结肠旁沟 直肠膀胱窝(女性为直肠子宫窝, Douglas窝) 图5-2-1 腹膜形成结构 图5-2-2 腹膜腔间隙矢状面示意图 图5-2-3 腹膜腔间隙横断面示意图 图5-2-4 腹膜腔间隙冠状面示意图 1. 腹膜腔 (peritoneal cavity) 上腹腔 下腹腔 盆 腔 腹腔间隙间的交通 上腹腔解剖间隙 右上腹腔：右肝上、下间隙 左上腹腔：前外为胃脾隐窝　　　　　　 前内是左肝上前间隙、胃肝隐窝　　　　 　后上为左肝上后间隙、肾脾隐窝　　　　　　后下是网膜囊　　　　　　　　　　 　外侧为脾周围间隙 下腹腔解剖间隙 右结肠下间隙 左结肠下间隙 右 结 肠 旁 沟 左 结 肠 旁 沟 盆腔内间隙 膀胱直肠窝（男） 膀胱子宫窝（女） 子宫直肠窝（女） 直 肠 旁 窝 膀胱侧隐窝 腹腔间隙特点 仰卧位：盆腔和Morrison囊位置最低 立 位：盆腔最低 两侧膈下间隙负压较高 右结肠旁沟较左侧宽 左结肠旁沟上有脾结肠韧带 腹腔间隙交通 上下腹腔之间：右肝上、下间隙通过右　　三角韧带外侧面相交通，　　　　　 并与右结肠旁沟相通 下腹腔与盆腔：左右结肠旁沟 　　　　　　 左右结肠下间隙 图5-2-5 腹膜腔分区及交通 图5-2-6 胃食管连接水平腹膜腔横断示意图 图5-2-8 肝门水平腹膜腔横断示意图 图5-2-10 胆囊窝水平腹膜腔横断示意图 2. 腹膜后间隙(retroperitoneal space) 　 Mayers划分法 肾前间隙 (anterior pararenal space) 肾周间隙 (perirenal space) 肾后间隙 (posterior pararenal space) 肾前间隙 位置：腹膜后壁和肾前筋膜之间 内容：胰腺，十二指肠，升、降结肠，　　肠系膜血管、淋巴结和脂肪 肾周间隙 位置：肾前筋膜(Gerota)和肾后筋膜　　　　　(Zuekerkandle)之间 内容：肾脏和肾上腺 肾后间隙 位置：肾后筋膜与腹横筋膜之间 内容：仅含脂肪、血管和淋巴结 图5-2-14 腹膜后间隙横断面示意图(胰腺水平) 图5-2-15 腹膜后间隙矢状面示意图(右肾水平) 三 腹部CT解剖 1. 肝脏的CT解剖 位置：膈下右季肋部，左叶至左季肋部 肝实质密度：40~70HU，均匀 肝 血 管：门静脉、肝动脉、肝静脉 肝内胆管：直径1~3mm，与肝动脉和门　　　　　　　　　静脉伴行 肝韧带和沟裂：低密度影 肝叶与肝段的划分( 依据肝门和肝裂 ) 斜 裂(正 中 裂)：肝左叶与右叶 纵 裂(圆 韧 带 裂)：左叶内外侧段 横 裂(静脉韧带裂)：左叶与尾状叶 图5-3-1a 横 裂 图5-3-1b 纵 裂 图5-3-1c 肝门和斜裂 肝叶段的划分( 依据肝静脉 ) 肝中静脉：肝左叶与右叶 肝左静脉：左叶内外侧段 肝右静脉：右前叶与后叶 图5-3-2 肝叶段的划分示意图 肝脏的8段划分(Couinaud Bismuth据肝内血管特点 )纵向：右、中、左肝静脉横向：右、左肝门蒂(门脉、动脉、胆管) 左叶外上段、方叶(左叶内侧段)、右叶前上段、右叶后上段 左叶外下段、方叶(左叶内侧段)、右叶前下段、右叶后下段、尾叶 图5-3-2 第二肝门(膈顶)层面示意图 图5-3-4 肝门层面示意图 图5-3-6 胆囊层面示意图 图5-3-8 肝脏各叶的正常比例R1/L=1.2~1.9 R2/C=2~3 2. 胆囊和胆道的CT解剖 胆囊 (gallbladder) 位置：肝右叶和左叶内侧段(方叶)之间， 　　　肝门下的胆囊窝内 密度：0~20HU，均匀 形态：卵圆形 囊腔：长4~5cm，宽4cm 囊壁：1~2mm，均匀，收缩时可达5mm 胆道 (bile duct) 肝内胆管：不显影 肝外胆管：肝门处直径3~5mm环形低密　　 度影 胆 总 管：直径10mm内, 胰后段4~6mm肝门层面位于门静脉右前方及下腔静脉前方胰头层面位于胰头的右后壁,可包埋其中 3. 胰腺的CT解剖