外科颅骨骨折医学培训课件.ppt

* 2. 颅骨骨折 2.3 颅骨凹陷骨折的治疗原则 手术治疗指征 ①凹陷深度1.0cm ②大面积凹陷引起IIP者 ③功能区骨折引起神经系统症状和体征者 ④引起癫痫者 ⑤ 骨折片刺入脑内者 ⑥儿童应积极复位 （乒乓球骨折：婴幼儿骨质软，着力部位可产生看不到骨折线的乒乓球压瘪样的凹陷。新生儿可用胎头吸引。） 4. 3.1出血来源和血肿部位 (1)脑膜中动脉出血 主干出血——颞部血肿； 前支出血——额或额顶部 后支出血—— 颞及颞顶部。 有时伴行的脑膜中V出血。 偶见外伤性脑膜中A瘤破裂出血。 (2)脑膜前动脉出血 —— 额极及额底部； (3)上矢状窦出血——旁及跨窦性血肿。 横窦出血——颅后窝血肿；枕极及 颅后窝骑跨性血肿 (4)板障及导血管出血——骨折局部血肿。 4.5 颅脑损伤常见疾病的鉴别★ ★ 脑震荡 脑挫裂伤 硬膜外血肿 临床表现 外伤史 外伤史 外伤史 意识障碍30min 意识障碍30min 意识障碍， 中间清醒期 逆行遗忘 局灶症状与体征 瞳孔改变 头痛、恶心、呕吐 头痛、恶心、呕吐 锥体束征：肌力改变 生命体征变化 颅内压增高、脑疝 生命体征变化 辅助检查 脑脊液，CT无异常 CT、MRI有异常 CT、MRI有异常 硬膜下血肿 ①手术治疗 适应症：明显高颅压；CT示脑受压的血肿；幕上血肿量40ml，颞区血肿20ml，幕下血肿10ml。 穿透性心脏损伤临床期表现 心包填塞型： 致伤物和致伤动能较小，心包裂口较小 Beck三联征。静脉压升高、心音遥远心搏微弱、动脉压降低脉压差小 解除心脏压塞，控制心脏出血，能成功挽救病人生命 失血休克型： 致伤物和致伤动能较大，心包裂口较大 失血性休克。裂口不易凝块阻塞，血液大量流入胸腔 即使解压控制出血，也难纠正休克，抢救成功率较低 脓胸—概述 病因：现今多见于金黄色葡萄球菌和G-杆菌 致病菌进入胸腔途径： 肺部感染直接扩散 胸部开放性损伤，肺、气管及食管伤 邻近感染灶扩散 细菌经血液循环到达胸腔 胸腔手术污染及术后并发症 其他原因 脓胸—急性脓胸 临床表现 1、全身中毒症状 2、胸痛，咳嗽、咳痰，白细胞增多 3、胸闷、呼吸急促 4、严重者可伴发绀、休克 5、体格检查 脓胸—急性脓胸 临床表现 1、全身中毒症状 2、胸痛，咳嗽、咳痰，白细胞增多 3、胸闷、呼吸急促 4、严重者可伴发绀、休克 5、体格检查 脓胸—急性脓胸 诊断 1、症状 2、体格检查 3、胸部X表现 4、胸腔超声检查