64排螺旋CT增强扫描与MRI对早期肝癌诊断意义.docVIP

64排螺旋CT增强扫描与MRI对早期肝癌诊断意义 　　【摘要】 目的 定期通过各种检查方法从肝癌高危人群中筛选出早期肝癌，以提高早期肝癌的诊疗效果。方法 划定高危人群，通过血清学检查和B超诊断进行筛查，再行64排螺旋CT增强扫描获得各期图像分析重建，结合MRI、T1WI和T2WI信号特点确诊早期肝癌。结果 64排螺旋CT和MRI对早期肝癌能明确诊断和鉴别诊断，明显提高其检出率、确诊率。结论 64排螺旋CT多期增强扫描和MRI为肝癌的定性定量提供更多的诊断信息，是早期肝癌诊断和鉴别诊断行之有效的方法。 　　【关键词】 早期肝癌；甲胎蛋白；B超；筛查；64排螺旋CT；增强扫描；磁共振成像 　　原发性肝癌是常见的恶性肿瘤。中晚期恶性程度高，病程进展快，诊断较易，预后较差，早期症状不明显，不易发现，但手术后五年生存率高，故迫切需要对早期肝癌早发现、早诊断、早治疗。我院通过血清学检查和B超筛查肝癌高危人群，进一步通过64排螺旋CT增强扫描和MRI技术明确诊断和鉴别诊断，达到满意效果。以期提高我院对肝癌的诊疗水平。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 搜集2009年9月――2012年9月经血清学和B超筛查过的高危人群290例中，直径小于3cm的肝占位患者64例，经64排螺旋CT增强扫描和MRI技术诊断，早期肝癌36例，男25例，女11例；肝转移瘤18例：男11例，女7例；肝血管瘤10例：男3例，女7例。年龄30-69岁，平均55岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 划定肝癌高危人群，以我院感染科和肝病门诊中收集患有慢性肝病，HBSAg阳性，慢性乙型肝炎伴肝硬化、肝纤维化的患者。 　　1.2.2 对上述患者，定期行血法学检查（甲胎蛋白测定）及B超诊断筛查发现直径小于3cm的肝占位患者64例。 　　1.2.3 64排螺旋CT增强扫描 　　1.2.3.1 检查前准备 患者在扫描前4-6h禁食、禁水，做碘过敏试验，检查前30min口服2%的泛影葡胺400ml，上检查床前再服400ml。 　　1.2.3.2 增强扫描 扫描参数：设定为120Kv，200-250mAs，层厚5-10mm，1.5倍螺距，先定位扫描。注药：采用专用高压注射器，从前臂静脉一次性注入80-100ml非离子型造影剂欧乃派克，注射速率2.5-3ml/s[1]扫描：采用三次螺旋扫描。第一次，注药后20-25s，第二次注药后45-60s，第三次注药后180-300s。扫描结束，怀疑血管瘤病变可延迟扫描。 　　1.2.3.3 图像后处理 利用原始数据进行任意层厚图像重建。通常采用层厚3mm薄层容积扫描，对小病灶显示清楚。 　　1.2.4 MRI成像，依据T1、T2弛豫时间长短，显示出不同病灶不同的T1WI（加权图像）、T2WI（加权图像）。依据不同信号程度，加以确诊和鉴别诊断病变的性质。 　　2 结果 　　2.1 64排螺旋CT增强扫描，动脉期 早期肝癌，25例表现为高密度强化，8例表现为低密度无强化，3例表现为中间结节低密度周围环形强化；肝转移瘤，14例表现为低密度环形强化，4例表现为高密度强化；肝血管瘤，8例表现为血管密度边缘强化，2例表现为高密度均匀强化。门静脉期：早期肝癌，23例表现为低密度无强化，10例表现为等密度强化，3例表现为斑片状高密度强化；肝转移瘤，14例表现为不均匀低密度环形强化，2例表现为等密度强化，2例表现为低密度无强化；肝血管瘤，7例表现为高密度强化，3例表现为不规则高密度强化。平衡期：早期肝癌，30例表现为低密度无强化，6例表现为不均匀低密度强化；肝转移瘤，14例表现为低密度无强化，4例表现为中央低密度边缘高密度强化；肝血管瘤，8例表现为血管密度强化，2例表现为等密度强化。 　　2.2 MRI成像 早期肝癌，22例T1WI和T2WI为高信号，14例T1WI低信号，T2WI高信号，25例T1WI呈现为瘤周围环状低密信号；肝转移瘤，T1WI均匀稍低信号，T2WI成稍高信号，其中5例T2WI呈中心高信号，8例T2WI呈周围高信号环；肝血管瘤，T1WI呈均匀低信号，T2Wi呈均匀高信号。 　　3 讨论 　　原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤，其治疗方法及预后与发生发展的不同阶段有很大的相关性，早期肝癌接受手术治疗五年生存率明显高于中晚期肝癌，可达60%以上[2]。因此，对肝癌高危人群的筛查有重要意义。肝癌大部分继发于乙型肝炎肝硬化基础上，研究发现有肝病背景，尤其是乙型病毒性肝炎病史的人，患肝癌的机会是普通人的五倍之多，对慢性乙型肝炎肝硬化患者定期筛查可明显提高早期肝癌的检出率。因此，目前明确将年龄30-60岁有肝炎病史五年以上和乙肝表面抗原（HBSAg）阳性患者确定为肝癌高危人群。 　　血法学检查，甲胎蛋白（AFP）定量测定