交锁髓内钉与钉板系统治疗股骨干骨折疗效分析.docVIP

交锁髓内钉与钉板系统治疗股骨干骨折疗效分析 　　摘要：目的：患者均为股骨干骨折，类型多样。方法：患者40例，20例选用交锁髓内钉顺行内固定治疗，20例钉板系统内固定治疗。结果：交锁髓内钉治疗愈后较钉板系统固定更符合力学原理，愈后更理想。结论：交锁髓内钉固定股骨干骨折符合力学原理，损伤小，感染率低，愈合率高。 　　关键词：股骨干骨折交锁髓内钉内固定动力化 　　Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.263【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0166-01 　　股骨干骨折在临床上约占全身骨折的6%，多因强大暴力所致，多见于青年人，男性多于女性。治疗方法多样，主要根据患者年龄、骨折类型和技术条件等确定。近年来髓内钉系统和钉板系统发展迅速，特别是交锁髓内钉固定系统已成为股骨干骨折治疗的首选方法。我院自2005年1月至2011年1月，共收治股骨干骨折40例,其中交锁髓内钉顺行内固定治疗20例，钉板固定20例，经患者早期功能锻炼后，交锁髓内钉治疗较钉板系统固定效果优势明显，现报告如下。 　　1一般资料 　　本组40例，其中20例为交锁髓内钉固定，男16例，女4例;年龄18～59岁，平均年龄31.5岁;致伤因素，交通事故20例，高处坠落6例，砸伤6例;另外20例为钉板系统内固定治疗（锁定板和LCP板）。骨折类型：斜型骨折13例，螺旋骨折9例，粉碎性骨折8例，横型骨折6例，开放性骨折4例，多段骨折2例；其中合并肱骨骨折1例，胫骨平台骨折2例，腰椎骨折2例，肋骨骨折3例，其他软组织损伤，手术时间为伤后3d～14d，平均7d。 　　2治疗方法 　　2.1术前计划。因患者多为暴力高能量损伤，患肢肿胀明显，软组织损伤较重，所有患者均摄股骨全长正侧位片，排除关节端骨折，均给予患肢持续骨牵引，有利于术中骨折复位；其次要预防下肢深静脉血栓，抬高患肢，多饮水，肌肉收缩功能锻炼，术前常规使用抗凝药，术前一天停用，术前测量健侧股骨和髓腔的宽度及长度,可对术中矫正肢体长度提供参考依据。对于钉板系统内固定患者术前充分考虑骨折端情况，粉碎性骨折端取髂骨植骨，均选用锁定板和LCP系统。入院后所有患者均积极给予脱水消肿，部分局部冷敷，有5例出现张力性水泡，2例自行消退，3例针刺护理，术后加强换药，均未出现感染。 　　2.2手术方法。常规连续硬膜外或全身麻醉。其中20例髓内钉固定患者于股骨大粗隆外上侧切开，分离至犁状窝，逐步扩大髓腔，手术在C型臂定位下进行，因本组为干段骨折，所以不会进入膝关节。钉的置入方法按常规交锁髓内钉顺行法进行操作，扩髓要大于所选髓内钉直径1mm，骨折处局部多切开复位，先锁定远端两枚锁钉，回敲髓内钉使骨折端加压，再锁定近端两枚锁钉。依据骨折类型，骨折端复位时，对于大块骨折块辅助以丝线或可吸收线等捆扎，不主张使用钢丝，以免二次取内固定物时增加损伤。20例钉板系统固定患者多数选用外侧切口，两例因后外侧软组织不理想选用前外侧切口，13例骨折端植骨，骨折端切口我们常规内置负压引流管一根。有5例患者术中出血较多，术中或术后予以输血。手术时其他部位骨折也相应给予治疗。 　　3术后处理 　　术后继续抗凝7到10天预防血栓，抗生素使用48-72h,部分局部皮温高的延长48小时，术后根据引流量于24-48h后拔出引流管。所有髓内钉固定患者术后第2天即开始鼓励并指导患者进行膝关节和股四头肌功能锻炼，并抬高患肢，指导其患肢主、被动锻炼相结合，循序渐进，早期适当给予镇痛药物止痛，2周后配合CPM机功能锻炼。本组所有病例术后3周膝关节屈曲达90度以上，1个月后膝关节活动范围达到健侧水平，一月后扶拐下地不负重功能锻炼，三月后复片根据骨折愈合情况逐步负重锻炼；钉板系统固定组第二天同样开始肌肉收缩锻炼，一周后被动活动膝关节，活动幅度小，主动伸屈活动在两周后开始，一月后配合CPM机锻炼,三月后膝关节屈曲均达90度以上，然后根据骨折愈合情况增加负重锻炼。 　　4结果 　　本组40例获得随访，时间12～24个月，平均18个月。所有患者均两周拆线后出院，6月后复片，其中交锁钉固定的20例中2例骨折未完全愈合，拔出骨折线远端的锁定，骨折端动力化，三月后复片均愈合；20例钉板系统患者半年后复片有3例出现骨不连，患肢制动三月无改善，继续观察三月未见好转，遂给予取出钉板系统改用髓内钉同时骨折端植骨，半年后均完全愈合。一年后出现1例钢板断裂，因患者体重90公斤，下地负重较早致断板，随后来院给予髓内钉固定并置骨，术后随访和指导其患肢功能锻炼，24月后骨折愈合并取出髓内钉。所有患者平均骨折愈合时间为7个月，所有病例均未出现感染或钉道感染，无下肢深静脉血栓形成，无关节僵硬，无锁钉脱出。 　　5分析