妇科内分泌基础与疾病完整课件.ppt

* * * * Once DUB has been diagnosed and pathologic causes ruled out, there are several goals of therapy. No single method is always effective. Many factors play a role in the decision to begin one therapy over another: age, severity of bleeding, no. of children, desire for fertility presence of associated pelvic pathology * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 催乳素过高对受孕的影响 大部分的病人不孕。 催乳素 造成男、女性的Hypogonadism 影响正常GnRH的脉冲式释放 ，进而影响了 FSH 和 LH的分泌 ，但垂体对于外来 GnRH的刺激仍是正常反应。 影响卵泡的成熟 ，它能直接作用在卵巢上 ， 抑制了颗粒细胞的合成 ，影响卵泡的生长与成熟 。 影响黄体功能，造成黄体缺损，此一说法仍有争议。 高催乳素血症的原因(Etiology) （一）生理性(physiologic)： 1. 睡眠 (sleeping) 2．饮食 (eating) 3．运动与精神应激时 (sports and stress) 4．性交时，刺激乳头，胸部刺激及大手术麻醉后(sucking, operation et al)。 （二）药物性 儿茶酚胺耗竭剂 (antidepressants) 雌激素及避孕药 (estrogen and contraception) 鸦片类药物 (opiates) 抗胃酸药 (H2 receptor blockers) 抗高血压药（α-methyldopa,Reserpine） 麻醉药 三环类抗抑郁（Tricyclic antidepressant） 止吐药 高催乳素血症的原因(Etiology) 1．下丘脑(organic hypothalamic/stalk disorder)： 下丘脑及邻近部位的肿瘤压迫第三脑室 ，下丘脑炎症或破坏性病变，头部外伤引起的垂体柄断裂 。影响PIF输送，导致PRL生高。 2.垂体(organic pituitary disorder)： 垂体瘤 ， GH瘤：主要分泌GH和促肾上腺皮质激素 （ ACTH）者，常会分泌 prolactin。 催乳素瘤（ prolactinoma）：50%催乳素过高症的女性有催乳激素瘤， 特别是 prolactin100ng/ml ， 可能性很高。 150ng/ml时几乎都有催乳激素瘤 空泡蝶鞍症 ：先天或后天（手术或放射线） 性的因素，造成 蝶鞍隔膜的缺损 --蛛网膜下腔空间向 鞍内及鞍空间延伸 （herniation），于是压迫到其内的垂体也引起了 蝶鞍内空间变大，通常垂体功能正常，但催乳素过高。 3．外周(outer)：原发性甲状腺功能低下【因TRH上升，而TRH促进Prolactin分泌→中度(90 ng/ml)】 ，肾功能不全 ，异位PRL分泌 ，多囊卵巢综合征(PCOS) 。 4．特发性高催乳素血症 (idiopathic) –慢性乳部神经受刺激—胸部手术/创伤/带状孢疹 （三）病理性 (pathologic) 高催乳素血症对下丘脑—垂体—卵巢轴功能的影响(Affect on HPOA) 高催乳素血症的中枢作用(to hypothalamus and pituitary)： 通过短路反馈影响下丘脑多巴胺神经元的分泌率，激活?-内啡肽神经元活性，从而抑制促性腺激素(GnRH)的合成与释放，使促性腺激素水平降低，脉冲分泌将减弱，雌激素正反馈作用消失，引起无排卵 高催乳素血症对卵巢的作用(to ovary)： 作用于卵巢局部PRL受体，减弱或阻断卵巢对促性腺激素的反应，抑制卵泡的发育与成熟，不能形成排卵前的雌激素高峰及LH峰，并抑制FSH诱导的雌激素的生成、抑制LH诱导的孕酮生成。 临床症状 (Clinical Features) （一） 激素分泌过度的症状(endocrine syndrome)： 1、催乳素分泌过度： 月经紊乱及不育(menstrual disfunction) 低雌激素状态(hypogonadism) 异常催乳(galactorrea) 多毛(hirsutism) 。 2、生长激素(GH)分泌过度 ：巨人症或肢端肥大症(acromegaly)。ACTH分泌过度可引起皮质醇增多症。T