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乳腺叶状肿瘤20例临床与病理分析 　　【摘要】 目的：探讨乳腺叶状肿瘤的病理学特征。方法：回顾分析2009-2014年笔者所在医院收治的20例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料，观察其病理特征。结果：20例乳腺叶状肿瘤患者平均年龄39.5岁，病程平均8个月，肿瘤大小1.5～12 cm，其中3例恶性（15%），1例为年轻患者，21岁，另2例老年患者；5例交界性（25%）；12例良性（60%）。镜下，肿瘤由良性上皮及富于细胞的间质组成，双层上皮排列呈裂隙状，周围过生长的间质呈叶状结构，间质成分从温和到肉瘤样。结论：乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤，做出正确的诊断主要依据大体表现及病理形态。 　　【关键词】 乳腺叶状肿瘤； 病理诊断 　　中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0052-03 　　乳腺叶状肿瘤是起源于乳腺小叶内或导管周围间质的少见肿瘤，占乳腺原发肿瘤的0.3%～1.0%和乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%[1]。2012年版WHO乳腺肿瘤分类标准将乳腺叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性[2]。本文收集笔者所在医院2009-2014年诊断为叶状肿瘤的20例患者的临床病理资料，结合有关文献，对其临床病理特点、预后及治疗方法作回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集顺义区妇幼保健院2009-2014年所有门诊及住院收治的乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料，共计20例，患者年?h21～58岁，平均39.5岁。所有患者均以乳房无痛性肿块就诊，左侧12例，右侧8例，病程平均8个月（1周～2年），肿瘤大小1.5～12 cm。所有病例均行肿物扩大切除，随访至今未见复发，其中1例恶性者肿瘤短期内生长迅速，因年轻未生育，亦行肿物扩切术，术后随访8年至今，因双乳多发结节行肿物单纯切除，术后病理示双乳多发纤维腺瘤，未见叶状肿瘤成分。 　　1.2 方法 　　手术切除标本，4%中性甲醛固定，常规取材、制片、HE染色，由两位临床病理医师阅片并根据2012年版WHO乳腺肿瘤分类标准进行分类。 　　2 结果 　　2.1 巨检 　　肿瘤大小1.5 cm×1.2 cm×0.8 cm～12 cm×10.5 cm× 　　8.5 cm。表面呈多结节状，其中15例包膜完整，5例包膜不完整，但无真性包膜。切面呈分叶状，外翻，质韧，色灰白或灰黄，常见大小不等的狭窄裂隙，见图1，1例恶性者切面呈囊实性，多彩状，质地不均，囊内为血性液体，见图2。 　　2.2 镜检 　　光镜观察均可见上皮和间质两种成分。上皮成分为良性，呈腺管或衬覆于裂隙、囊腔表面，无异型；过度增生的间质细胞为肿瘤细胞，呈短梭形，编织状、网状或漩涡状排列，细胞弥散分布或区域性疏密不等，形态呈现由温和至肉瘤的移行谱系，不同程度异型性，核深染，可见核分裂像，偶见鳞状上皮及大汗腺化生。其中3例恶性（15%），1例为年轻患者，21岁，另2例老年患者；5例交界性（25%）；12例良性（60%）。12例核分裂像1～3个/10 HPF，5例核分裂像4～8个/10 HPF，3例核分裂像10个/10 HPF，间质形态类似纤维肉瘤样改变，如图3、图4、图5。 　　3 讨论 　　3.1 临床病理特点 　　乳腺叶状肿瘤多发生于女性青春期、妊娠期和绝经期。一般无明显症状或有轻度乳房胀痛。有短期内肿块迅速生长的病史。多为单个圆形，结节状肿块，亦可多结节。肿瘤大小不一，1～45 cm，平均直径4～5 cm。光镜下，肿瘤呈管内生长，上皮可有萎缩和增生，偶伴鳞状上皮及大汗腺化生，但无异型性增生。问质成分为过度增生的纤维母细胞及肌纤维母细胞，呈孤立、散在、不均匀分布。叶状肿瘤因本身呈分叶状、有指状突、包膜不一定完整等特点使之不易被完全切除，这是术后易局部复发的重要因素[3]。组织学和流行病学研究提示，叶状肿瘤常由先前存在的纤维腺瘤进展而来[4]。本组中5例（25%）有伴随的纤维腺瘤，1例交界性病变为同一肿瘤中局灶为纤维腺瘤结构，1例年轻恶性叶状肿瘤患者，同侧及对侧乳腺均伴有纤维腺瘤，其余3例均为良性叶状肿瘤患者同侧乳腺可见纤维腺瘤。大约有20%患者出现同侧淋巴结肿大，但这并不意味着肿瘤的转移，相反，本瘤很少发生淋巴结转移[5]。本组无一例发生淋巴结转移，1例腋下淋巴结肿大者呈反应性增生。此外，恶性叶状肿瘤存在明显的异质性，同一肿瘤内不同区域的细胞密度、分裂活性、细胞异型性等相差悬殊，有些区域甚至完全似良性或导管周间质肿瘤。如果取材过于局限，会以偏概全而影响分级诊断，主要造成低诊断。因此大体标本的仔细检查和规范化取材是正确诊断的前提和保障[6]。 　　3.2 鉴别诊断 　　3.2.1 纤维腺瘤 乳腺叶状肿瘤主要是与纤维腺瘤相鉴别，普通管内型纤维腺瘤与叶