第十五章麻醉手术期间病人的监测教学课件.ppt

Left atrial appendage thrombus by TEE TEE所示左房附壁血栓 （一）颈内静脉血氧饱和度监测（STVO2） 二、脑功能监测 应用非线性相位锁定原理对原始EEG波形进行一种回归分析的处理方法 （二）双频谱指数（bispectral index, BIS） 1.原理 BIS是麻醉深度监测仪中敏感度和特异度最好的监测指标之一 BIS值0～100，数值越小，麻醉越深 BIS＜50意识消失 ＜58对指令无反应 ＜40对语言无反应 2.临床应用 （三）诱发电位（evoked potential, EP） 是指于神经系统某一特定部位施加适宜刺激，在CNS相应部位检出的与刺激有锁定关系的电位变化 （三）诱发电位（evoked potential, EP） （1）躯体感觉诱发电位 （somatosensory evoked potential, SSEP） （2）听觉诱发电位 （auditory evoked potential, AEP） （3）视觉诱发电位 （visual evoked potential, VEP） 1.按刺激类型分类 2.按潜伏期分三类 （1）短潜伏期 （2）中潜伏期 （3）长潜伏期 3.临床应用 研究测定麻醉药物的作用和麻醉深度 （三）诱发电位（evoked potential, EP） （四）经颅多普勒超声监测脑血流（TCD） 指逐次心跳间期的微小差异 （五）心率变异性（heart rate variability,HRV） 它部分反映自主神经系统对心血管的调节 反映自主神经系统的张力和均衡性 用来评估麻醉深度变化 目前认为HRV是全麻期间反映病人疼痛状况的指标 （五）心率变异性（heart rate variability,HRV） （一）肌松监测的意义 三．肌松监测 意识消失 镇 痛 肌肉松弛 1.测定随意肌的肌力 （二）肌松监测的方法 2.应用神经刺激器 （1）神经刺激的种类 单次刺激 强直刺激 四个成串刺激 强直刺激后单刺激肌颤计数 双短强直刺激 2.应用神经刺激器 （2）各种不同的刺激方法与临床应用意义 （一）血流变学 （二）激活全血凝固时间（ACT） （三）凝血弹性图（CTEG） （四）血小板、凝血系列 四．凝血系列监测 （一）血红蛋白 （二）红细胞压积 （三）各种血细胞计数 （四）血生化、电解质浓度 五．血系列监测 （一）血气分析在围术期监测的重要性 六．血气监测 六．血气监测 （二）常用的重要指标 1.PH值 2.PaO2 3.PaCO2 4.HCO2- 5.BE 6.SO2 能够指导正确合理的应用药物，并可进行科学研究 七．血药浓度监测 The End 第十五章 麻醉手术期间病人的监测 （一）脉搏氧饱和度 （pulse oxygen saturation, SpO2） 影响因素 二．呼吸功能监测 低温 手指颜色 接触不良 脉搏血氧饱和度仪监测护理 定义：通过动脉脉搏波动的分析，测定出血液在一定的氧分压下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比值。 正常值≥95%，＜90%为低氧血症 去除影响因素 临床意义 麻醉期间通气情况，特别单肺通气和气管手术。 特殊体位，诊断性操作 拔管期，监测 新生儿监测 运送病人 机械通气的调节。 方法 （二）呼气末二氧化碳分压（pressure of end-tidal carbon dioxide, PETCO2） （二）呼气末二氧化碳分压（pressure of end-tidal carbon dioxide, PETCO2） 正常值及临床意义 PETCO2： 35~40 mmHg PETCO2 ≈PaCO2 麻醉状态下 控制呼吸 PETCO2增高 通气不足 上呼吸道梗阻 麻醉过浅 PETCO2降低 过度通气 麻醉过深 通气系统漏气 （二）呼气末二氧化碳分压（pressure of end-tidal carbon dioxide, PETCO2） 二氧化碳曲线图 呼末二氧化碳分压监测护理 定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度（CETCO2）值 气体采样方法的类型 1、旁流型（side stream） 2、主流型 测定方法 1、红外线法 2、质谱仪法 3、比色法 临床应用 1、各种原因引起的呼吸功能不全 2、ICU中施行机械通气的病人 （三）呼吸频率及潮气量 控制呼吸应根