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高血脂诊疗综述 　　【关键词】 高血脂；胆固醇；他汀类药物 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.581 文章编号：1004-7484（2012）-06-1698-02 　　胆固醇和甘油三脂都是反映血脂水平的指标。胆固醇因被在胆囊中发现，故名胆固醇。胆固醇又分为总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C。1 胆固醇的来源 　　1.1 饮食因素 高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如：喜欢吃肥肉和动物内脏、有的喜欢用猪油或其他动物油炒菜吃。在饮食中摄取过多的能量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见危险因素之一。 　　1.2 生活方式因素 长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等都能引起血脂升高，我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟或自我调节方式来消除以上有害因素。 　　1.3 遗传因素 有的人对引起血脂升高的遗传因素比较难以理解，就是一个家族中出现多个血脂升高的患者，这是因为影响血脂合成与代谢的基因出了问题。2 高血脂的饮食原则 　　2.1 低热量 控制饮食的量，旨在达到和维持标准体重，通常以“体重指数”表示：体重指数＝体重（公斤）/身高（米）２标准值１８-２３。过低和过高都不好。 　　2.2 低胆固醇 胆固醇只在动物性食品中才有，植物性食品中不含胆固醇。 　　2.3 低脂肪 尽量少吃饱和脂肪酸的食物和动物性食品如肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛奶、猪肠、肉类外皮。烹调用油宜选者不饱和脂肪酸的油如大豆油、米油、玉米油、红花生油等。 　　2.4 高纤维的食品 尽量多吃各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、夹豆及蔬菜根茎部。3 高血脂的诊断 　　2007年的中国成人血脂异常防治指南中建议：每升血中的总胆固醇（ＴＣ）浓度达到或超过６.２２mmol/L和低密度脂蛋白胆固醇浓度达到或超过４.１４mmol/L为高胆固醇血症。每升血中的甘油三脂（ＴＧ）≥２.２６mmol/L为高甘油三脂血症。同时存在高胆固醇血症和高甘油三脂血症则称为混合型高脂血症。 　　脂蛋白可分为乳糜微粒（ＣＭ）、极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、中间密度脂蛋白（ＩＤＬ）和高密度脂蛋白（ＨＤＬ）。这些脂蛋白血中所含胆固醇之和即为总胆固醇。 　　高胆固醇与人的胖瘦无关。高甘油三脂血症的人体型大多偏胖。高胆固醇是引起心脑血管病的元凶，如果没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，就不会发生冠心病、心肌梗塞。高甘油三脂血症主要引起急性胰腺炎，它与冠状动脉粥样硬化的关系不如胆固醇粥样与冠状动脉粥样硬化那么密切。单纯的甘油三脂增高与冠心病的关系不是十分确切。甘油三脂的致动脉硬化作用是在其他血脂异常的基础上发挥作用的。甘油三脂则是指所有脂蛋白中甘油三脂总和，血中颗粒大而密度低的脂蛋白所含甘油三脂的量多血液会呈乳白色，血的表面会形成厚厚的一层奶油状物质，这便是化验单中的“脂血”。低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ-Ｃ）可沉积在血管内形成动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄。ＬＤＬ-C人体危害最大，占总胆固醇的６０%以上，因此血中ＬＤＬ-C的浓度升高，血中ＴＣ浓度往往也升高。高密度脂蛋白HDL-C是一种特殊的脂蛋白，具有明显的抗动脉硬化作用，可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇吸出，并运输到肝脏，然后经肠道排出外。因此HDL-C具有“抗动脉粥样硬化“的美称。高脂血症还可以引起其他疾病，最常见为脂肪肝。化验血脂是诊断高脂血症的唯一方法。高血脂的治疗：包括它汀类、贝特类、烟酸、胆酸敖合剂、普罗布考、依折麦布和鱼油及中草药等。 　　3.1 他汀类药物是所有降脂类药物中疗效最好的一类药，降低胆固醇幅度在18%-55%，降低甘油三脂的幅度在7%-30%，还有增加高密度胆固醇作用，升高幅度在5%-15%。 　　他汀类药物降脂主要依靠抑制肝脏生产胆固醇的酶，减少胆固醇合成以及增加肝脏中清除胆固醇。作用部位针对性强，决定了降脂的效果，降血脂作用强。他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇，这种作用在所有降胆固醇药物最强。他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白和降低甘油三脂的作用。安全性好，他汀类药物在肝脏发挥作用，通过肠道或肾脏排除，很少引起肝脏、肌肉损害，对肾脏没有影响。不会引起脑出血和肿瘤，耐受性好，适合长期服用。他汀类药物还具有保护心脏、血管作用，抗炎作用，神经保护作用，抗氧化作用。 　　3.1.1 洛伐他汀 每日用量范围10-80mg，常用量20mg，每晚睡前服用。又名复降之、罗华宁、洛之特、明维欣。 　　3.1.2 辛伐他汀 每日用量范围10-80mg，常用量40mg，每晚睡前服用。又名舒降之、苏之、泽之浩、辛可。 　　3.1.3 普伐他汀 每日用量范围20-80mg，常用量20mg，每