康复评定学概述医学课件.ppt

* 康复医疗流程 初期评定 确定功能障碍情况 针对主要功能障碍进行针对性康复治疗 中期评定 了解功能改善情况，发现新的主要障碍 修正治疗方案，进一步康复治疗 再修正方案，再治疗 …… 末期评定 又修正方案，又治疗 中期评定 中期评定 中期评定 分期 * 三期评定 初期评定 中期评定 末期评定 * 初期评定（初次评定）： 在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。 * 中期评定： 在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。 * 末期评定（结局评定）： 康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。 * 桑兰康复过程 评定 四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观 运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬 评定 心理功能障碍、感觉、运动功能障碍 心理治疗为主，运动疗法为辅 评定 心理功能基本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移 …… 评定 自我导尿训练 评定 运动疗法，增强上肢肌力 评定 上肢肌力改善，小便控制障碍 * 三、康复评定的特点 广泛使用指数法、量表法 注重综合性功能的评定 重视专项的综合评定 分期评定，反复多次 * 课 后 作 业 1、收集康复实例。 2、什么是康复评定？举例说明康复评定与临床诊断的区别。 3、为什么要进行康复评定？ 4、康复评定有何特点？ * * ＜ * 康复评定学 * 中国康复研究中心（) * 中国康复医学会（) * 第一章 康复评定学概述 * 教学内容： 康复评定的定义 康复评定的重要性 康复评定的特点 康复评定的内容 康复评定的方法 康复评定的一般原则 * 一、康复评定的定义 Rehabilitation Evaluation Rehabilitation Assessment 康复评定：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。 * 功能障碍： 种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾 ） 性质（神经、肌肉/中枢、外周） 部位、范围（单侧、双侧/上肢、下肢） 程度 （智力残疾级别/Barthel指数） * 智力残疾分级表 分级 IQ 值 社会适应能力 一级 20或25以下 极重度适应缺陷 二级 20-35或25-40 重度适应缺陷 三级 35-50或40-55 中度适应缺陷 四级 50-70或55-75 轻度适应缺陷 * Barthel指数法评分表 日常活动项目 独立 部分独立 需极大帮助 完全依赖 进食 10 5 0 洗澡 5 0 修饰 5 0 穿衣 10 5 0 控制大便 10 5 0 控制小便 10 5 0 用厕 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45m 15 10 5 0 上、下楼梯 10 5 0 * 功能障碍： 种类 性质 部位、范围 程度 预后 * 客观、准确 客观的指标（关节活动范围的角度） 主观感觉、情绪的客观化、量化 （疼痛、焦虑） * 麦吉尔疼痛问卷（节选） A、疼痛定级指数 Ⅰ、感觉类 1、时间性（得分=级分×0.69） 级分 1 2 3 4 5 6 描述 闪动性 颤动性 脉动性 搏击性 打击性 猛击性 * 汉密尔顿焦虑量表 项 目 分数 项 目 分数 焦虑心境 01234 躯体性焦虑（感觉系统） 01234 紧张 01234 心血管系统 01234 害怕 01234 呼吸系统 01234 失眠 01234 胃肠道 01234 认知功能 01234 生殖泌尿系 01234 抑郁心境 01234 植物神经 01234 躯体性焦虑（肌肉系统） 01234 交谈行为 01234 ＜7分：无焦虑；＞7分：可能有焦虑；＞14分：肯定有焦虑 ＞21分：有明显焦虑；＞29分：严重焦虑。 * 客观、准确 客观的指标 主观感觉、情绪的客观化、量化 * 康复评定与临床诊断的区别 临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能 临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程 不同的疾病评定结果可能相同 相同的疾病评定的结果可能不同 * 例：桑兰 临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤 康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改