外科感染幻灯完整课件.ppt

有芽孢厌氧菌感染 有芽孢厌氧菌感染 Pictures of tetanus 病理生理: Pathphysiology 开放性损伤 木刺锈钉刺伤 必备条件: 新生儿未消毒的脐带残断 破伤风杆菌(G+)→皮肤粘膜小伤口(厌氧环境)→人体 偶有胃肠术后或摘除体内 多年异物后 致病菌特点: 存在于草食动物和人类肠道,随粪便排入泥土 芽胞有很强抵抗力,100℃以上仍能生存40- 60分钟5%的石炭酸中能存活10小时以上。 血循环和 脊髓前角或脑干 全身横纹肌 淋巴循环 → 运动神经核细胞 → 紧张性收缩 (附在血清和 运动终板,使其 阵发性痉挛 球蛋白上) 不能释放抑制性 介质,运动神经系 统失去正常抑制性 痉挛素 毒素 刺激交感神经 → 大汗 → 心率↑→ BP不稳 溶血素 → 局部组织坏死和心肌损害 临床表现: Clinic manifestation 1 潜伏期: 6-10日(1-20或30日或数月),或尽在摘 除体内多年异物后(子弹或弹片)发生; 新生儿一般在断脐后7日左右发病,俗 称“7日风”。 2 前驱期: 12-24小时,有乏力,头晕头痛,咀嚼肌 和项肌酸胀痛,咀嚼无力,烦燥不安, 打坷欠。 3 发作期: ( 图21 ) 咀嚼肌痉挛───咀嚼不便,张口困难,牙关紧闭,小儿停止允乳 面肌痉挛────苦笑面容 项肌痉挛────颈项强直,头部后仰,不能前屈 胸腹背肌痉挛──背肌收缩力腹肌收缩力,背部后伸,角弓反张 四肢肌痉挛───伸肌力屈肌力,握拳,屈肘屈膝 膀胱括约痉挛──尿潴留 咽肌痉挛────吞咽困难 呼吸和膈肌痉挛─呼吸困难,窒息甚至死亡 发作时任何刺激如声,光,触摸,痛和震动等均可引 起阵发性痉挛,角弓反张加剧,四肢抽畜,口唇青紫, 呼吸急促,口吐白沫,十分痛苦。持续数分或数秒, 间隙期间肌肉不能完全松弛,一段时间后又发作,大 汗淋漓,极度疲劳,神志始终清楚。 病程一般3-4周,自第二周后逐渐减轻,愈合后较长时 间某些肌群仍紧张少数表现为局部破伤风,尽受伤 部肌肉持续性强直,可持续数周或数月,时可发展为 全身性破伤风,前者预后较佳。 并发症: Complications 1 窒息 2 骨折,肌肉撕裂,舌咬伤 3 肺部感染 4 酸中毒(呼酸或代酸) 5 循环衰竭,缺氧,中毒和休克所致 诊断和鉴别诊断: Diagnosis and different diagnosis 根据受伤史和典型临床表现可确立诊断 需与下列疾病相鉴别: 1 化脓性脑膜炎 相同: 角弓反张,颈项强直； 不同: 有剧烈头痛,高烧,喷射样呕吐,神志时有不 清,脑积液压力和白细胞升高,无阵发性痉挛 2 狂犬病 相同: 咽肌应激性增高,咽肌痉挛； 不同: 有疯狗和猫咬伤史,水声或见水即发生咽肌痉 挛,剧痛,饮水不能下咽,流大量口水； 3 其它: 颞颌关节炎,子痫,癔病等； 预防: Prophylaxis 1 自动免疫法: 破伤风类毒素注射,可获自动免疫 基础注射: 类毒素0.5ml,1次/月×3,免疫力可保 持一年。 加强注射: 1年后再注射0.5-1ml,体内抗体可维 持5-10年,以后每隔5-10年强化注射 1ml，一旦受伤只需再注射0.5ml即可 在3-7日内产生免疫抗体,不需在注射 TAT。 2 被动免疫法: 适应症: ⑴ 污染明显伤口； ⑵ 细而深的刺伤； ⑶ 严重开放性损伤； ⑷ 未能及时清创或处理欠妥的伤口； ⑸ 某些陈旧创伤而施行手术前(异物摘除) 方法： TAT 1500u 伤