黏膜促排剂在慢性鼻―鼻窦炎围手术期综合治疗中对纤毛功能恢复影响.docVIP

黏膜促排剂在慢性鼻―鼻窦炎围手术期综合治疗中对纤毛功能恢复影响 　　【摘要】 目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎手术综合治疗中欧龙马对黏膜纤毛功能恢复的作用。方法：对90例慢性鼻-鼻窦炎进行综合治疗，根据是否应用欧龙马分为观察组60例和对照组30例，分别于术前、术后取黏膜标本，均行鼻窦内窥镜、光镜、电镜检查及糖精试验。结果：观察组治愈57例（95.0%），无效3例（5.0%），平均上皮化时间为12.2周；对照组治愈28例（93.3%），无效2例（6.7%），平均上皮化时间15.1周，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组术后1、3、6个月中鼻道黏液纤毛清除率（MTR）较术前存在显著差异（P0.05）。观察组织病理学观察：黏膜炎性细胞浸润减少，水肿减轻明显，术后6个月，杯状细胞和黏膜下层细胞形态改变明显。结论：黏膜促排剂（欧龙马）在慢性鼻-鼻窦炎围手术期综合治疗中对纤毛功能恢复有积极作用。 　　【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎； 欧龙马； 围手术期； 纤毛功能恢复 　　中图分类号 R765 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0010-02 　　关于慢性鼻-鼻窦炎鼻窦内窥镜手术疗效，近年来随着鼻窦内窥镜手术的广泛开展，操作水平的不断提高，综合治疗的完善与否，已成为总体疗效的重要因素。如何制定合理的综合治疗，需要长期细致耐心的临床对比观察。本文旨在探讨慢性鼻-鼻窦炎手术综合治疗中欧龙马对黏膜纤毛功能恢复的作用，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年11月-2011年9月笔者所在医院耳鼻咽喉科接收鼻窦内窥镜手术及围手术期综合治疗的患者90例，按照1997年海口分型标准将其分为观察组60例和对照组30例，全部行鼻内窥镜检查，采用Messerklinger术式[1]，手术主要在鼻窦内窥镜电动吸切器下完成，保留鼻腔鼻窦的生理功能，切除阻塞病变，尽量保留中鼻甲和鼻窦黏膜，术中同时矫正鼻中隔高位偏曲和肥厚的下鼻甲，达到治愈目的。组织切片标本固定后制成石蜡切片，分别进行染色，观察纤毛上皮细胞变化，观察黏膜结构改变，重点是黏膜上皮纤毛的改变。 　　1.2 方法 　　观察组给予欧龙马治疗，对照组未给予欧龙马治疗。 　　1.2.1 手术前期治疗 这一阶段主要是通过对鼻炎炎症分期和分类的判断，给予正确的综合药物治疗。感染类，选择有效抗生素，有过敏者静点维生素C。鼻腔喷用类固醇激素布地奈特鼻喷剂。观察组口服欧龙马，50滴，3次/d，治疗时间1～2周。 　　1.2.2 住院期间治疗 行术前常规检查。手术确保恰当而合理的矫正鼻腔、鼻窦解剖异常，如合并鼻中隔高位偏曲者行鼻中隔矫正术，清除不可逆病变，保留中鼻甲，满足鼻-鼻窦引流通畅的同时，依据微创外科理念，获得疾病的顺利转归。术毕PVF海绵填塞。观察组取出填塞物后（术后3 d）给予口服欧龙马50滴，3次/d。术后5～7 d出院。住院治疗时间10 d左右。 　　1.2.3 出院后治疗 （1）口服罗红霉素150 mg，2次/d，或克拉霉素250 mg，2次/d。疗程3个月左右，需注意每月复查肝功肾功一次，有异常者停药。（2）鼻腔局部应用布地奈德鼻喷剂64 μg，2次/d。连续3个月左右。（3）鼻腔冲洗：0.9%氯化钠500 ml加地塞米松10 mg混匀，每日分6～8次清洗鼻腔，连续6个月左右。（4）有明显变应性因素，明显黏膜水肿者可口服糖皮质激素及抗组胺药氯雷他定3周。（5）观察组口服欧龙马50滴，3次/d，连续4～6周左右。 　　1.3 观察指标 　　术后随访主要是检查有无术腔粘连和窦口狭窄闭锁，如有发生，可及时补救。其中术后1、3、6个月取黏膜标本，均行鼻窦内窥镜，光镜，电镜检查及糖精试验。随诊半年左右。黏液纤毛输送速率（MTR），参照杨大俊等（1986年）糖精测量法，分别在术前，术后1、3、6个月由同一检查者各测定一次患者鼻黏液纤毛输送速率。黏膜组织学结构观察，根据组织病理学判定标准，比较手术前，术后3、6个月黏膜表面纤毛的形态，分布，数量及排列变化，并比较。 　　1.4 疗效评价标准 　　根据1997年海口制定慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一般以鼻内窥镜鼻腔检查为准）[2]。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 　　观察组术后6个月，全部病例鼻塞、嗅觉减退、头晕、头痛症状均消失，2例患者偶有少量鼻腔分泌物。对照组术后6个月，全部病例鼻塞症状消失，1例嗅觉减退未恢复，4例患者主诉仍有少量黄脓涕。 　　2.2 鼻内窥镜下黏膜