ICU收治范围（new）.doc

NICU（神经内科重症监护病房）收治及转出标准 北京军区总医院NICU 应由负责的、年资最高的医务人员或副主任医师以上医师来决定患者是否转入ICU。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生决定是否转入。 NICU收治病种的范围主要有：（具体收入指征见后） 其它需呼吸支持治疗的情况 心跳呼吸骤停复苏成功后 各种类型休克 急性心功能衰竭 严重心律失常 高血压危象 高血压脑病 急性主动脉夹层 感染性心内膜炎 心脏及血管大手术后 其它心血管系统情况 消化道出血 大量腹泻 急性重症肝炎 肝性脑病 重症胰腺炎 食管、胃、十一指肠术后 急性肠梗阻或肠扭转术后 化脓性胆管炎术后 门脉高压分流或转流等大手术后； 消化系统肿瘤根治术后； 腹腔间隔综合征 短肠综合征 急性神经系统损伤 急性重症肌无力 原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 神经系统大手术后 其它神经系统疾病 急性肾功能不全或肾衰 急性泌尿系统损伤术后 肾移植术后 肾上腺疾病 围产期疾病 出血性疾病 弥散性血管内凝血 输血反应 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 低血糖昏迷 垂体危象 甲状腺功能亢进危象 甲状腺功能减退危象 多发伤导致多部位骨折 脊柱损伤及相关手术后 挤压综合征 急性中毒 溺水 中暑 电击（含雷击伤） 烧伤 其它 严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调 重症感染、脓毒症 全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 具体指征如下： 需呼吸支持治疗情况 转入指征： 具备以下情况之一者： 呼吸频率40次/分或30次/分持续6小时以上或≤8次/min； SPO2在吸入50%氧气时＜90%； 动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒； 胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次； 有、无创机械通气; 长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰 气道严重病变。 转出指征： 呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部症状完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。 各种类型休克 收入指征： 具备下列情况之一者： （一）有下列休克的基本临床表现 收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项： 1、意识障碍； 2、皮肤湿冷； 3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h； 4、代谢性酸中毒。 （二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。 转出指征： 休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。 急性心功能不全或衰竭 收入指征： 具有下列情况之一者： 1.急性左心功能不全； 2.急性左心功能衰竭肺水肿； 3.心源性休克； 4.急性心包填塞（心脏压塞）。 转出指征： 左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。 严重心律失常 收入指征： 临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。 转出指征： 心律失常基本控制。 高血压危象 收入指征： 具有以下情况之一者： 1.血压显著增高:收缩压200mmHg,舒张压110mmHg以上; 2.靶器官急性损害的表现(之一): (1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡. (5)植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等; 转出指征： 血压控制正常或收缩压＜18.7Kpa（140mmHg），舒张压＜12Kpa（90mmHg），症状消失。 高血压脑病 收入指征： 具有以下情况之一者： 动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之间； 颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物； 意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生； 癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态； 阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起； 其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等； 实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。 转出指征： 血压基本控制，意识状态明显好转，颅内高压症状消失，癫痫得到控制，呼吸困难消失。 消化道出血 收入