高血压患者综合干预对左室肥厚冠状动脉钙化动脉内皮功能影响.docVIP

高血压患者综合干预对左室肥厚冠状动脉钙化动脉内皮功能影响 　　【摘要】目的探讨联合降压治疗(小剂量氨氯地平+复方阿米洛利或小剂量氨氯地平+替米沙坦)与适当调脂(小剂量辛伐他汀)综合干预对原发性高血压患者内皮功能、左心室重构、冠状动脉粥样硬化的关系及其效果。方法：人选50~79岁原发性高血压伴心血管危险因素者200例，随机分4组：A组、B组、C组及D组，A组使用小剂量氨氯地平(2．5 mg／d)+替米沙坦(40 rag／d)，B组使用小剂量氨氯地平+复方阿米洛利(半片，d1，C组在使用小剂量氨氯地平+替米沙坦基础上加小剂量辛伐他汀，D组在使用小剂量氨氯地平+复方阿米洛利基础上加小剂量辛伐他汀。A组及B组患者治疗12个月前后各检查一次超声心动图。对比分析组内治疗前后左室重量指数变化和两组间的差异。C组及D组患者在联合降压治疗(小剂量氨氯地平+复方阿米洛利或小剂量氨氯地平+替米沙坦)基础上适当调脂(小剂量辛伐他汀10 mg)，测定治疗12个月前后血浆ACE活性、AngⅡ浓度、肱动脉内皮依赖性舒张功能及经64排螺旋CT冠状动脉钙化检查的冠状动脉斑块的变化。结果 小剂量氨氯地平+替米沙坦治疗组(A组)的左室后壁与室间隔厚度在治疗12月后显著下降(P0．05)，而左室重量及左室重量指数下降更显著(P0．01)；肱动脉内皮依赖性舒张功能明显改善；小剂量氨氯地平+复方阿米洛利治疗组(B组)治疗12月后的左室重量及左室重量指数下降显著(P0．05)。小剂量氨氯地平+替米沙坦+小剂量辛伐他汀治疗组(C组)及小剂量氨氯地平+复方阿米洛利治疗组+小剂量辛伐他汀(D组)患者用小剂量辛伐他汀治疗l2月后，血清总胆固醇、LDL胆固醇、ACE活性、AngⅡ浓度、LN显著下降(P值均0．01)。C组肱动脉内皮依赖性舒张功能明显改善。结论 原发性高血压患者在小剂量氨氯地平+替米沙坦或小剂量氨氯地平+复方阿米洛利治疗12月后可使原发性高血压患者左室肥厚显著逆转；对左室肥厚、动脉内皮功能的作用，替米沙坦优于复方阿米洛利。小剂量辛伐他汀对防治原发性高血压患者冠状动脉粥样硬化及稳定斑块起着重要的作用。 　　【关键词】高血压；脂类和降脂药；动脉内皮功能；钙质沉着症；体层摄影术；X线计算机 　　 　　【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0422-02 　　 不同药物对高血压左室肥厚及动脉粥样硬化作用的研究不少，但提供数据可靠的研究不多。因此有关方面的汇总分析仍有争议[1-3]。本研究通过联合降压治疗(小剂量氨氯地平+复方阿米洛利或小剂量氨氯地平+替米沙坦)与适当调脂(小剂量辛伐他汀)综合干预对原发性高血压患者左心室重构、动脉内皮功能和冠状动脉粥样硬化影响的研究，探讨其对原发性高血压患者左心室肥厚及动脉粥样硬化的影响。 　　1 对象与方法 　　1．1 对象:入选标准：入选50～79岁原发性高血压伴心血管危险因素者200例。均有心脏X线、心电图检查和超声心动图检查并排除内分泌及自身免疫性疾病，其中加用小剂量辛伐他汀组的100例患者行64排螺旋CT检查。其他入选标准①年龄50～79岁的男性和女性；②伴有一项或一项以上心血管病危险因素；③血压水平140～179或／和90～109mmHg；④ 血总胆固醇4．0～6．1 mmol／1：⑤能够完成整个实验，积极配合随防。所有患者随机分四组：A组、B组、C组及D组。A组使用小剂量氨氯地平(2．5 mg／d)+替米沙坦(40 mg／d)。B组使用小剂量氨氯地平+复方阿米洛利(半片／d)。C组在使用小剂量氨氯地平+替米沙坦基础上加小剂量辛伐他汀。D组在使用小剂量氨氯地平+复方阿米洛利基础上加小剂量辛伐他汀。随机治疗2周后血压≥140／90 mmHg的．A组及C组复方阿米洛利加量至1片／d：B组及D组替米沙坦加量至80mg／d。随机治疗2周后血压≥140／90 mmHg的，A组、B组、C组及D组氨氯地平均加量至5 mg／d。 　　1．2 方法: 　　1．2．1 实验室检查所有人选患者均在入选及随机治疗后12个月各测下列指标：①超声心动图测定颈动脉内中膜厚度(IMT)、左心房内径(LA)、室间隔厚度(IVSd)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室后壁(PWTd)、左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)等指标；②64排螺旋CT机测定冠脉积分；(3)收缩压、舒张压、平均压及脉压；③肱动脉内皮依赖性舒张功能；④代谢指标空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、体质量指数(BMI，kg／m2)；⑤血浆ACE活性、AngⅡ浓度。 　　1．2． 2 64排螺旋CT冠状动脉钙化检查冠状动脉图像采用Somatom Sen