高血压患者腹腔镜全子宫切除术中应用不同麻醉方法临床价值.docVIP

高血压患者腹腔镜全子宫切除术中应用不同麻醉方法临床价值 　　摘要：目的探讨单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的临床应用效果。方法选取我院收治的需要进行全子宫切除术的高血压患者30例，按照收治时间先后分为两组，每组15例。其中一组作为观察组，采用全麻复合硬膜外麻醉；另一组采用对照组，采用单纯全麻进行麻醉。两组患者分别测量和记录心率、收缩压和舒展压的数值，对两组患者手术中的用药量、不良反应和手术后的苏醒时间进行记录。结果观察组患者手术过程中T2、T3、T4时间点心率、收缩压和舒张压的检测值明显低于对照组；观察组患者手术中麻醉用药量明显低于对照组；术后苏醒时间较对照组短，苏醒质量高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用全麻复合硬膜外麻醉的方式，较单纯全麻的麻醉方式，能够在高血压患者全子宫切除手术中取得更好的临床效果，应激反应少，麻醉用量量少，术后拔管和苏醒时间短，可以代替全麻在临床进行推广应用。 　　关键词：高血压患者；全子宫切除术；麻醉；临床价值单纯的常规全麻是腹腔镜手术的常用麻醉方法，硬膜外复合全麻阻滞，是新型的麻醉方式，具有效果显著、用药少和副作用少等优点。为了研究不同的麻醉方法对腹腔镜子宫切除患者手术效果的影响，本院选取30例患者进行了研究，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2010年1月~2012年1月收治的30例择期进行腹腔镜子宫切除手术的高血压患者进行研究，患者年龄24~60岁，体重55~80kg，按照收治时间划分为观察组和对照组，每组各15例。两组患者在年龄、体重方面的对比差异无统计学意义。所有患者为原发性高血压，术前正常服用抗高血压药物，血压控制值基本正常。 　　1.2方法两组患者麻醉前30min均采用阿托品0.5mg进行肌肉注射，观察组在全麻前选择L2~4椎间隙进行硬膜外穿刺置管，出现阻滞平面后，追加5~8ml浓度0.75%的盐酸罗哌卡因，控制麻醉平面在T6~S5之间。两组患者静脉诱导用药的步骤相同，包括有芬太尼3μg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg、咪达挫仑0.05mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，待肌肉完全后行后进行插管，插管成功后用麻醉剂进行间歇性通气，通气参数为呼吸频率12次/min，潮气量10ml/kg。麻醉维持，观察组每60min追加4~5ml浓度0.75%的盐酸罗哌卡因，静脉注射芬太尼和及时调整七氟烷吸入浓度控制血压保持在手术前水平。对照组组依托咪酯脂肪乳注射液 80mg中加入瑞芬太尼 0．2mg，以 30mL/h的速度静脉泵入，术中维库溴铵以首次剂量的1/3追加。两组患者手术完成后均给予阿托品0.5mg，新斯的明1mg后进行拔管。 　　1.3观察指标手术全程进行心率、持续脉搏、血氧饱和度、心电图和呼吸末二氧化碳分压进行监测；对麻醉前10min(T0)、气管插管时（T1）、气腹后5min(T2)、切除子宫时(T3)、拔管时（T4）时间点的心率、收缩压和舒张压进行记录；对手术麻醉用药量、不良反应和术后拔管和苏醒时间等情况进行观察记录。 　　1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（x±s）进程表示，计算资料采用χ2进行检验，P＜0.05有统计学意义。 　　2结果 　　见表1，表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　本组研究资料显示，对照组采用单纯全麻，患者在T2气腹后和T3切除子宫两个时间点的心律和血压均明显升高，应激反应较为强烈。对照组中出现9例患者加深全麻后仍不能有效控制血压，最终采用盐酸乌拉地尔进行辅助，而观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，手术过程中的心率和血压变化较小，控制效果好。这是因为全麻仅对大脑皮层、下丘脑和边缘系统进行抑制，不能对交感神经低级中枢的活动进行有效抑制，从而导致交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺素和去甲状腺素分泌增加，引起心率和血压的上升。而全麻符合硬膜外麻醉，可以在全麻麻醉抑制的基础上，对交感神经的传导进行有效抑制，减少手术刺激对低级中枢的刺激，从而减少应激反应，减少对心率和血压的影响。此外，由于全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻的麻醉持续效果好，因此在手术后拔管时，可以有效的抑制由此产生的疼痛刺激，减少术后心率、血压的波动以及术后躁动等不良反应。同时，本组研究现实，全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻，在手术过程中芬太尼、丙泊酚和七氟烷的用药量较少，减少了麻醉对患者中枢系统抑制，有效缩短了术后苏醒和拔管的时间。 　　综上所述，全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻，可以在高血压患者的腹腔镜全子宫切除