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住院患者营养风险筛查与营养支持状况分析 　　【摘 要】 目的 应用营养风险筛查（NRS2002） 调查住院患者营养风险发生率和营养支持的应用状况。方法 对565例住院患者，应用NRS2002方法对患者进行营养风险筛查，并调查其营养支持应用情况。除体质指数采用中国标准外，其余与NRS2002方法一致。营养支持包括肠内营养和肠外营养。结果565例患者中，其中存在营养风险的患者为179例，营养风险的发生率为31.7%；各科室中，胸外科患者的营养风险发生率最高，为43.4%；全部患者中，营养支持率为18.6%，其中有营养风险患者的营养支持率为38.5%，无营养风险患者的营养支持率为9.3%。结论 筛查结果显示住院患者有营养风险比例较高，肠外肠内营养临床应用存在不合理性。 　　【关键词】 住院患者 营养风险 营养风险筛查2002 营养支持 　　【中图分类号】 R459.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0036-02 　　尽管多年来的文献中常提及“营养风险”这个名词，但直到2002年，欧洲肠内肠外营养学会（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）以Kondrup为首的专家组才在128个随机对照临床研究（randomized controlled clinical trials，RCT）的基础上，明确“营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）是由临床医务人员（病区主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师）应用快速、简便的方法判定患者是否存在营养风险，以进一步确定营养咨询和评价的实施步骤，决定是否需要营养支持的方法，动态的营养风险筛查还可以协助医务人员调整营养治疗方案。营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险（包括并发症、死亡率等）。对于存在营养风险的患者，应结合临床具体情况，制定和实施营养支持计划。 　　对于存在营养风险的患者，应结合临床具体情况，制定和实施营养支持计划。营养支持（nutrition support）是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种营养支持方式。有营养风险的患者在接受营养支持后，大部分有改善结局的效应，如减少并发症发生、缩短住院时间等。有营养风险的患者若不能实施合理的营养支持，存在发生不利于临床结局的风险，会影响患者的康复；如果不存在营养不足或营养风险，营养支持可能不改善结局。 　　因此，有必要对每一个入院患者进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险，并根据筛查结果，结合临床，采取相应措施，即给或不给肠外肠内营养支持。承担此项工作的应当是病区主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师。 　　NRS2002内容包括3个方面：①营养状况评分（0～3分）；②疾病的严重程度评分（0～3分）；③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。根据对128个关于营养支持与临床结局的随机对照实验（RCT）的分析发现，在NRS评分≥3分的情况下，大部分研究显示营养支持有效（能够改善临床结局），而在NRS评分?3分的情况下，大部分研究显示营养支持无效。因此将是否具有营养风险的评分切割点定为3分，即NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养支持。而NRS?3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 2013年4～12月本地城区医院住院患者 　　565例参加调查，涉及科室包括呼吸内科、消化内科、心内科、内分泌科、神经内科、普通外科、胸外科、脑外科、泌尿外科。其中男性378例，年龄16～86岁；女性187例，年龄42～85岁。调查对象纳入标准为：（1）年龄16～86岁；（2）住院时间24 h以上；（3）神智清楚；（4）住院后次日8：00未行手术；（5）知情同意。 　　1.2 方法 　　1.2.1 营养风险筛查采用NRS2002进行筛查，问卷内容包括：首次营养筛查从4个方面评定住院患者是否存在营养风险及程度如何，是否有营养支持的适应症以及预后如何：①BMI是否20.5？②患者在过去3个月中是否有体重下降？③患者在过去的1周是否有摄入减少？④患者是否患有严重疾病（ICU治疗）？以上任何一项回答为“是”，进入第二次筛查。 　　1.2.2 营养风险评分 　　1.2.2.1 疾病状态评分（0～3）（疾病状态，参照营养