实证护理在老年透析低血钾患者护理中应用与评价.docVIP

实证护理在老年透析低血钾患者护理中应用与评价 　　【摘 要】目的：探讨在维持性血液透析（MHD）老年患者发生低血钾护理中应用实证护理的效果及技巧。方法：选择维持性血液透析老年患者70例随机分为两组各35例。对照组采用常规护理模式进行护理，实验组采用实证护理模式进行护理，比较两组患者的低血钾发生率。结果：对照组患者发生低血钾13例，实验组患者发生2例，实验组明显低于对照组（P0.05）。结论：实证护理在老年透析患者低钾血症的临床治疗效果方面有积极作用，值得推广。 　　【关键词】血液透析；老年患者；低钾血症；实证护理 　　【中途分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3071-01 　　随着社会经济模式的转变以及生活节奏的加快，我国尿毒症老年患者的数量在逐年增加，而尿毒症患者数量的增加随之带来的是血液透析需求的大幅增长。在老年患者透析护理过程中，加强护理能有效的减少透析相关并发症，同时对于提高临床实践中的护理服务质量也有着重要的意义。我院血液净化中心2010年3月至2012年5月对70例在我科进行维持性血液透析老年患者采用实证护理效果进行观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料。选取2010年3月至2012年5月在我院透析中心维持性血液透析老年患者70例，男39例，女31例；年龄63～84岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎41例，糖尿病肾病18例，高血压肾病6例，痛风性肾病3例，慢性间质性肾炎2例；透析时间为1～76个月。将患者随机分为两组各35例。两组患者各项基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法。两组患者治疗模式均选择常规血液透析治疗，透析机器、透析器、透析管道、抗凝剂及其他药物应用比较等无显著差异。在此基础上，对照组采用常规护理模式进行护理，包括给予患者症状护理、体位、健康宣教、饮食及配合治疗等多方面的护理。实验组给予实证护理模式进行护理，对患者疾病情况进行综合评估，然后根据患者的个性化特点及接受理解能力进行评估，对护理程序的细节根据评估进行制定，且制定过程完全遵循以科学为依据的标准，每个细节均做到有据可依，主要通过从各大医学库中对成功护理经验进行总结，使护理细节均符合每位患者的需求，力求针对每位患者制定针对性的护理措施，使其达到最佳的护理效果。 　　1.3 实证应用 　　① 采取个体化疾病知识宣教：MHD老年患者发生低钾血症的原因很多，有饮食不规律、畏食、透析、心理因素等。文献研究显示，高龄患者低钾血症的发生率显著高于低龄段患者，高龄患者对低血钾的危害性了解显著低于低龄段患者[1]。因此，应采取个性化的健康宣教，高龄患者理解、接受能力相对较低，可采取通俗易懂的语言反复讲解或简单书写提醒，争取家属或家政人员的配合。对表现为紧张、恐惧的患者，心理承受能力相对要差，不可过度宣讲低钾血症的不良作用，以免加重不适。②及时调整透析液钾浓度：有文献报导[2]，透析液钾浓度提升至3.0 mmoL/L，调控血透中血钾下降的速度和幅度，有效地降低心律失常的发生。对疑有低钾血症的老年患者，及时监测血钾变化并调整透析液钾浓度；对反复发生低血钾者采用个体化钾浓度的透析液，使用钾浓度为（3.0-4.0）mmol/L的透析液。加强饮食指导：维持性血液透析患者发生低钾血症与患者的营养状况没有明显的相关关系。饮食规律的MHD患者，透析液钾含量（1.5-2.0）mmol/L时，可以达到钾平衡[3]，但MHD患者饮食不遵医嘱行为的发生率为33%-58%。尤其老年患者依从性较差，因此应努力提高患者治疗饮食的依从性、针对不同遵医行为和发生低钾血症原因采取相宜的指导方法，首先让患者明白饮食是维持性血透综合治疗的重要方法之一，与治疗结果密切相关。在低血钾期间，指导患者多进食含钾高的食物，如土豆、香蕉、牛奶、橘子等。尿量大于1000ml/d者，不要限制钾盐的摄入。对食欲差的患者，在排除器质性病变和透析不充分的情况后，适当推荐高钾饮食，鼓励患者少量多餐，改进烹调方式等以改进食欲。重视患者主诉：低钾血症发生原因有非透析因素和透析因素。如患者有1000ml/L以上尿量，则透析后中期容易发生低血钾。发生在透析中的室上性心动过速，多与低血钾有关[4]。因此，在透析中要密切观察心率、心律、血压等变化，重视患者的主诉。 　　1.3 数据处理 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2组患者低血钾、患者满意度情况比较，见表1。由表1可见，2组患者采用不同的护理模式治疗在改善患者的临床症状、患者满意度方面的效果比较，发现实证护理效果显著，（P0.05），差异有统计学意义。 　　3 讨