短暂性脑缺血发作71例临床分析-内科学(神经内科学)专业论文.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 短暂性脑缺血发作是指颈内动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血 区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍，一般症状在 5 分钟内即达高峰，一次发作 常持续 5-20 分钟，最长不超过 24 小时，但可以反复发作。TIA 过去常被认为是一种 良性疾病，没有得到患者及医务工作者的重视。现在越来越多的证据显示，TIA 与 脑卒中不仅具有相同的危险因素与病因，而且 TIA 本身是脑卒中的独立危险因素。 随着我国社会的日益老龄化，人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，TIA 的 发病率仍在不断上升，并且呈现出低龄化趋势。TIA 是一种神经科急症，应该受到 大众、神经科研究者及临床医生的高度重视。 TIA 属中医“眩晕”、“中风先兆”、“头痛”、“目眩”等病症范畴。“不治已病治未 病”是中医学提倡的预防医学思想，特别对脑卒中的预防及治疗显得更加重要，TIA 的出现常预示着脑卒中发生的高度危险性，历代医家如金元时期朱丹溪指出：“眩晕 者，脑卒中之渐也”。 清代李中梓《证治汇补》也指出：“平人手指麻木，不时眩晕， 乃脑卒中先兆也”。此病多由于人体正气不足，情志所伤、起居不慎，或由于饮食失 节、劳倦内伤所致，本病病位主要在肝、肾、脾三脏，在本为气血衰少，肝肾阴虚， 在标为风、火、痰、湿。短暂性脑缺血发作好发于中老年人中气血虚弱、阴阳失调 以及肥胖多痰等体质者，他们是脑卒中高危人群。 以往对 TIA 发作时间人为界定为 24 小时，其概念一直沿用至今，随着临床病例 的不断积累和辅助检查技术的提高，我们对本病的病因、临床特点、持续时间、辅 助检查、治疗及转归有了广泛、深入的认识。目前的临床医学研究中，主要分为前 瞻性研究和回顾性研究两大方面。前瞻性研究是从现在追踪到将来。与回顾性研究 相比具有更高的可信度，但一般周期较长、人力、物力耗费较大，并受到医学伦理 学的限制，而回顾性研究人力、物力、时间可以大为节省，结合我国人口众多，拥 有丰富的病例资源，不失是一种重要且有价值的临床研究方法。TIA 根据发作部位 的不同可分为颈内动脉系统和椎—基底动脉系统两种临床类型，对比分析不同临床 类型对于 TIA 的病因探讨、发病机制研究、诊断及治疗均有指导意义。此外目前 TIA 的发病机制尚不明确，众说纷纭，而发病部位与发病机制有一定的相关性，分析不 同临床类型的 TIA 对研究发病机制也有指导作用。本文就是为了研究两组不同发作 部位 TIA 危险因素、临床表现、辅助检查及治疗及预后，对 2008 年 11 月-2009 年 11 月在我院病房收治的 71 例短暂性脑缺血发作患者的各项临床资料进行了严谨的回 顾性分析，进行探讨。 新疆医科大学医学硕士学位论文 1．病例来源 资料与方法 在新疆维吾尔自治区中医医院病案数据库中检索自 2008 年 11 月 1 日-2009 年 11 月 1 日出院诊断为 TIA 的病例，共 71 例，其中颈内动脉系统 TIA 共 48 例，椎-基底 动脉系统 TIA 共 23 例。 2．资料收集 2.1 诊断标准 根据检索结果调阅病例，按照 1995 年全国第四届脑血管病会议确定的 TIA 诊断 标准重新审核病例，中医诊断标准所有病例均符合《实用脑卒中防治手册》及《中 国中医急症》关于《脑卒中先兆症中医诊断标准及疗效评定标准》[1]。因 TIA 住院 2 次以上的病人，记录第一次住院的情况。 2.2 排除标准 于治疗前及入院 24-48 小时后行头部 CT 检查，排除脑出血及新鲜梗死灶。 3．分组情况 将 71 例患者按照发病部位不同，分为颈内动脉系统 TIA 和椎-基动脉系统 TIA， ICS 系统 TIA 主要症状有突发偏身运动障碍、突发偏身感觉障碍、单眼一过性黑蒙、 一过性语言障碍；VBS