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初发与复发性脑梗死患者凝血功能指标分析 　　【摘要】脑梗死又称缺血脑卒中，是老年人常见疾病之一，具有高致残率和高复发率的特点。脑梗死的病因学研究显示，凝血功能异常是影响脑梗死发生的重要因素。本文通过检测脑梗死患者血浆凝血酶时间 （PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体（D-Dimer）的变化，分析初发和复发性脑梗死患者上述指标的变化差异，为临床监测病情和防治复发提供参考。 　　【关键词】初发和复发；脑梗死；凝血功能；指标分析 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0346-02 　　1、资料与方法 　　1.1.对象和分组 　　选取2012年12月-2013年10月本院神经内科收治的脑梗死患者103例（脑梗死组、男63例、女40例平均年龄61岁）其中初发性脑梗死患者46例（初发脑梗死组、男31例，女15例，平均年龄56岁），复发脑梗死患者57例（复发脑梗死组，男39例，女18例平均年龄66岁）。诊断符合全国第四届脑血管病会议标准，并经头颅CT或MRI确诊。健康对照组选取同期本院体检健康者97例（男48例，女49例，平均年龄59岁）。所有对象均无其它疾病，如急性心肌梗死、肾病、肺结核、肝炎等。各组间性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2检测方法 　　1.2.1样本采集：脑梗死患者入院后，抗血小板聚集、抗凝和溶栓治疗前，健康对照组空腹12小时后，分别采集静脉血5毫升于枸橼酸钠抗凝真空管中（静脉血与抗凝胶的体积比为9：1），上下颠倒混匀8次，2000rmp离心10min，立即上机检测。 　　1.2.2 指标检测：使用CA7000型全自动凝血仪（日本Sysmex公司）进行PT.APTT.TT.FIB.D-Dimer 水平检测。PT.APTT.TT的检测采用凝固法，FIB采用Clauss法，D-Dimer的测定采用免疫比浊法。均使用原装配套试剂盒指控品，并严格遵照仪器操作规程。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS17.0软件进行统计学分析。检测数据用均数±标准差表示。两组间均数比较采用成组t检验。P〈0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 脑梗死组与健康对照组凝血功能指标比较明显缩短，FIB和D-Dimer水平显著升高，可能增差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01），见表1. 　　复发脑梗死组与初发脑梗死组PT、TT无显著差异。但与初发脑梗死组比较，复发脑梗死组APTT明显缩短（P〈0.01），FIB和D-Dimer水平显著升高（P〈0.01）。见表2. 　　3、讨 论 　　脑梗死示意脑血栓形成为主的脑血管疾病。越来越多的研究表明，血液凝固和纤溶功能异常时脑血栓形成的关键。监测凝血纤溶功能对脑梗死早期诊断和治疗有重要临床意义。 　　APTT和PT是反映内、外源性凝血途径是否异常的筛选指标。本研究结果显示，与健康对照组相比，脑梗死患者PT、APTT明显缩短，说明脑梗死患者凝血酶原酶形成增加，凝血酶增加。TT主要反映体内FIB及肝素抗凝物质水平，脑梗死患者TT缩短，提示其FIB含量可能增加，肝素或类肝素物质可能减少。 　　FIB与D-Dimer水平升高时脑梗死的独立风险因子。FIB被凝血酶裂解后成为纤维蛋白单体，FIB水平升高可增加血液粘稠度，从而促进血栓形成。D-Dimer是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物，其水平升高提示集体处于高凝状态，有血栓形成的危险。本研究结果表明，脑梗死组血浆FIB和 D-Dimer水平较健康对照组显著升高，与文献报道一致。 　　易复发是脑梗死的重要临床特点。复发脑梗死与梗死的严重程度以及致残率显著相关。因此，防止脑梗死复发是临床的中药工作，早期检测凝血和纤溶指标，尤其是纤溶指标对警示脑梗死复发有重要价值。本研究发现复发脑梗死组血浆FIB和D-Dimer水平较初发脑梗死组显著升高，说明高水平FIB及D-Dimer可用于监测脑梗死的复发。因此，对初发脑梗死患者进行有效治疗后，定期检测血浆FIB和D-Dimer水平，对其水平升高者，进行适当的干预治疗，可降低脑梗死复发率。 　　综上所述，凝血功能亢进是初发和复发脑梗死的重要危险因素，队友脑梗死病史的人群定期检测FIB和D-Dimer有利于减少脑梗死的复发。 　　参考文献： 　　[1] 脑梗死患者凝血功能和D-二聚体动态变化的分析.李锦荣 ， 何秋贤 ， 何日德 . 《中外健康文摘》.2011年28期 　　[2]脑心通与丹红注射液联用对脑梗死患者血流动力学及凝血功能的影响.赵喜锦 ， 王丽娜 ， 陆岩霞 - 《中国现代药物应用》.2007年12期 　　[3] 脑