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社区卫生服务机构利用中医药开展预防与治疗手足口病初探 　　摘 要 社区卫生服务机构是开展中医药预防控制手足口病的最基层医疗防治单位，手足口病目前尚无有效防控手段，利用中医未病先防，已病防变的疾病预防控制理念，充分发挥中医药安全有效，药食同源，简便验廉的特点和优势，在社区卫生服务机构大力开展应用中医药预防和控制手足口病，十分必要，意义深远。 　　关键词 中医药预防治疗 手足口病 疫疹 　　 　　手足口病虽然是20世纪70年代新定的病名，但同类疾病如麻疹、风疹、痘疹等皮肤出水疱的疾病在历史上常见，病机、治则均有共性，暴发流行时中医统称为“疫疹”。中医学对疫疹有丰富的治疗经验和切实有效的防治法则。现就在社区卫生服务机构如何开展手足口病的中医预防控制，结合临床体会，阐述如下。 　　 　　未病先防，药食通用 　　根据流行病学资料显示，手足口病各年龄组虽均可感染，但常在婴幼儿中造成暴发性流行，多发生于5岁以下小儿，且3岁以下婴儿发病率最高［1］，此病的中医病因，《小儿卫生总微论方?唇口病论》中有“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮［2］”，《痘疹心法要诀卷二?痘形并证治门》有“水泡湿淫克脾经，手足稠密身面轻”［3］的论述，可为风毒湿热、水淫可于脾经，疱疹、丘疹可“随其虚处”出现于手、脚、臀部乃至全身，但以手心、足底多见。引发“口疮”的主要病因则是脾胃积热或心火上炎而致，中医历来不主张让没有病的人群盲目地去服用一些药性较强的药方，但提倡用一些安全有效近乎食疗的方药根据致病内因进行有目的预防，常用扁鹊三豆汤原方在社区门诊对易感人群进行预防性服用。此方据《本草纲目》记载：由绿豆、赤小豆、黑豆、甘草组成，治疮毒初起，又治“天行痘疹，预服此饮，疏解热毒，纵出亦少”。故历代医家多将此方用治痘疹、疮毒之症［4］。方中绿豆：性味甘平，入心、胃二经。功能清热解毒，消暑，利水。《药性三字经》谓本品“通行十二经”，“解一切药草，牛、马、金石诸毒”。黑豆：性味甘平，入肝、肾二经。功能活血，利水，祛风，解毒。本品尚有润肾燥而止盗汗，补肾虚而止遗尿。赤小豆：本品性味甘酸平，入心、小肠二经。功能利水除湿，止痒和血排脓，消肿解毒。古人有“久食瘦人”之说。生甘草：性味甘平，归脾、胃、心、肺经。益气补中，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药。本方药性平和，味甘而淡，不伤胃气，而有清热解毒，活血祛风，养肝润肺，滋燥生津诸作用。具有滋养之功，但滋而无滞，虽清热解毒，但清而不伐。全方清中寓补，补中寓清。实践证明在流行季节有目的地让一些易感人群服食扁鹊三豆饮，可有效降低和预防手足口病的发病，达到未病先防的目的。 　　 　　加减方药，已病防变 　　手足口病的主要症状是发热和皮疹，发热以中低热为主，38℃左右，一般很少39℃，说明该病的病因属性并不是以高热为主要临床表现的温热邪毒，而是湿热邪毒。皮疹，最典型的皮疹是在手足口这些部位出现一种丘疹，或水疱疹，这与湿热温病几乎一致。而扁鹊三豆饮正和此病之病因病机，临证时患者若出现发热、咳嗽、头身疼痛，可用扁鹊三豆汤加银翘散；如出现高热、抽搐可加钩藤、蝉衣、六一散等；丘疹、水疱疹可加紫草、板蓝根、金银花、瞿麦等。 　　 　　中医药预防控制手足口病，安全有效，简便验廉，在社区卫生服务机构广泛使用，疗效可靠，意义深远 　　 　　手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁的儿童。手足口病常常表现为患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。急性起病，发热；口腔黏膜出现散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果，因此，医生通常不提出做此项检查。依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 　　社区卫生服务是第一线的卫生服务，80%的常见病、多发病可以在社区解决，充分发挥中医药的优势，在社区开展手足口病易感或轻症患者的中医药预防治疗，既可减低医疗成本，又能提高医疗效率，可以充分满足社区居民的基本卫生需求，对构建和谐社会意义深远。中医药作为我国的原创医药科学，是我们中华民族具有自主创新潜力的领域，是我国文化软实力的重要体现，中医历来有用食物防病治病的传统，手足口病现代医学暂无特别的预防治疗手段，中医药对此病具有明显的优势，在社区对易感或轻症患者仅用扁鹊三豆汤原方就可达到预防及治疗目的，并且容