坚持以人为本,构建与谐医保.docVIP

坚持以人为本,构建与谐医保 　　摘要：党的十六届四中全会提出构建“全休人民各尽其能，各得其所而又和谐相处”的“和谐社会”，指明了我们前进的方向。在这个背景下，“和谐医保”的概念应运而生。没有社会的和谐，不可能最终形成医保的和谐；没有“和谐医保”，和谐社会也缺少了一个重要组成部分。本文探讨了“和谐医保”的独立内涵、构建和谐医保的意义及面临的挑战，并从构建和谐医保的基本要求和重要内容、构建和谐医保的基础、构建和谐医保的重要环节、构建和谐医保的重要条件四个方面探讨了如何构建和谐医保，最终达到医、保、患不同利益群体之间的权利均衡，达成多方各得其所，和谐相处的“共赢”局面。 　　关键词：以人为本 构建 和谐医保 　　努力构建全体人民各尽其能、各行其所而又和谐相处的社会，是党的十六大四中全会从加强党的执政能力建设战略高度提出的新目标、新任务。医疗保险作为我国社会保障制度的重要组成部分，涉及广大人民群众的切身利益，是建设和谐社会的重要环节，由此，“和谐医保”的概念应运而生。作为一名医保工作者，根据自己多年从事医保工作的经验，对和谐医保进行一些探讨。 　　一、和谐医保的独立内涵及现实意义 　　（一）中国传统文化从整体至上的观念出发，认为“和谐”是事物的本来状态，也是一切运动变化的最高目标，讲究兼收并蓄，厚德载物，也就是提倡调节各种社会矛盾，使之达到适度、适时、适当的和谐状态。“和者，天下之达道也”。古之“天下大同”，今之“小康社会”“和谐社会”，虽层次不同，思维的脉络却是一以贯之的。 　　（二）构建和谐医保是深化医保改革的需要 　　医保改革十几年了，目前改革的框架基本确立，配套措施逐步完善，面临的新的任务是要继续深化改革，改革的深化，必将面对因格局调整带来的利益激烈分化，并出现大量热点难点问题，涉及面广，政策性强、处理难度大、如果解决不好，处理不当，就容易导致各方利益失衡，改革氛围不和谐，改革难以稳健运行，面对这样的情况，提出和谐医保的概念正值其时。 　　二、和谐医保面临的挑战及利益格局的博弈分析 　　我国经济社会格局表明，普惠式的改革时代已经过去，利益分割的时代已经到来。构建和谐医保，必须正视改革风险的发展变化并客观对待医保改革发展进程中新出现的各种问题、矛盾、冲突、对抗等不和谐因素 　　（一）和谐医保面临的挑战 　　主要有公平、体制和利益冲突问题 　　一是由于医保改革处在攻坚阶段，原来旧体制下的各种矛盾以及在改革初期尚未触及到的深层次矛盾都暴露出来了，改革进程中受历史条件限制产生的一些矛盾也以新的形式出现了，新旧矛盾交织在一起，情况错综复杂，虽然成本增大，却难以取得突破性进展。 　　二是医疗保险的覆盖面还比较窄，这对被排斥在医保体制之外的群体来说是不公平的 　　三是医疗保险制度、医药卫生体制和药品生产流通体制改革并没有齐头并进，合力作用没有完全体现出来，医保改革进退维谷。药价虚高的状况没有从根本上转变，医院服务质量没有明显提高，给医保改革增加了难度 　　四是看病难看病贵问题，在我国仍有相当一部分人有病不就医，应住院不住院，或者因病致贫、因病返贫，贫病交织的现象对社会的和谐构成严峻的拷问。社会在不断发展，生活在不断提高，如果一个社会没有基本的医疗保障，“贫”和“病”的矛盾就会在很大程度上抵消了改革和发展的成果。 　　（二）利益格局中的几对关系 　　在推进医保改革过程中，各种利益关系虽说错综复杂，但归纳起来主要是医、患、保三方面的关系： 　　1.医保关系。医疗机构院是医疗服务的供方，医保部门是医疗服务需方的代理，双方在签订服务协议的基础上进行合作，共同为参保人服务，这是合作的基础和利益共同点。但是，由利益矛盾产生的分歧也是明显的。由于有限的保障能力与日益增长的消费需求和医疗费用控制的结合点、平衡点，对医疗机构的费用管理和服务行为的规范，成为医保制度改革的难点和重点。目前医疗机构过多地注重经济效益，而忽视了社会效益，将医疗服务收入的最大化作为其发展目标，从而加大了医保基金支出。而医保部门为了保障基金收支平衡，必然要不断加强对医疗机构行为的监控和处罚力度。这样，医疗机构和医保部门的关系一方面是互相配合，一方面却是矛盾重重 　　2.医、患关系。由于信息不对称、医德、医院管理及就医者的心态等原因，医、患之间往往是一个强势与弱势的不平等关系，从而产生一系列问题。 　　3.保、患关系。医保改革的实行，从根本上解决了广大参保人员的就医问题，是一件功在千秋的好事，但医保改革是新生事物，是一个利益格局的调整，客观上仍有部分人员存在抵触情绪：一是那些劳保和公费医疗时期的既得利益者。二是由于政策本身执行中的偏差，一些年老体弱和慢性病人等特殊人群的个人医疗负担仍然偏重，他们感觉并未享受到改革的成果。认为是医保改革造成的，从而加剧了保患矛盾。 　　由于上述矛盾的存