格列美脲与瑞格列奈治疗早期糖尿病肾病临床观察.docVIP

格列美脲与瑞格列奈治疗早期糖尿病肾病临床观察 　　【摘要】 目的 比较格列美脲和瑞格列奈对早期糖尿病肾病的疗效。方法 将80例2型糖尿病早期糖尿病肾病的患者随机分为格列美脲和瑞格列奈组。格列美脲组40例，口服格列美脲片，瑞格列奈组40例口服瑞格列奈片，疗程48周，观察两组治疗前后的血压（BP）、空腹血糖（FPG）、2小时血糖（2hPG）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清高敏C反应蛋白（Hs-CRP）、尿白蛋白排泄率（UAER）的变化。结果 两组FPG、2hPG、HbA1c均有明显下降，但在降低BP、HOMA-IR、Hs-CRP、UAER方面格列美脲组优于瑞格列奈组。结论 对于2型糖尿病早期糖尿病肾病的患者，格列美脲较瑞格列奈可更有效地降低UAER。 　　【关键词】 格列美脲；瑞格列奈；早期糖尿病肾病；炎症；尿白蛋白排泄率 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.461 文章编号：1004-7484（2012）-08-2781-02 　　早期糖尿病肾病（diabetic nephropathy DN）是临床常见而难治的并发症，一旦出现显性蛋白尿，肾功能损害呈不可逆态势。因此，治疗早期DN是目前治疗DN的重点。本文通过对格列美脲和瑞格列奈治疗2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus T2DM）早期DN的临床观察，从而探讨格列美脲降低尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretory rate UAER）的机制。 　　1 对象与方法 　　1.1 调查2009.5-2011.3于我院就诊的T2DM患者，同时伴有早期DN的患者80例，男性50例，女性50例，年龄54.8±11.2岁，病程4.5±1.2年。排除对象：①患有严重心、脑、肾、肝脏疾病的患者；②对格列美脲、贝那普利、瑞格列奈过敏及严重不良反应者。所有入组患者进入导入期，采用开放、随机、平行对照的方法，随机分为格列美脲组（A组）和瑞格列奈组（B组），A组口服格列美脲及贝那普利20mg/d，B组口服瑞格列奈及贝那普利20mg/d。格列美脲、瑞格列奈剂量随血糖调整，将血糖控制在4.5-7.8mmol/l，格列美脲平均用量为1.9g/d，瑞格列奈平均用量为3.4mg/d。共有80例患者经导入期进入观察期，其中A组40例患者，B组40例患者，至48周观察结束，A组有3例患者因腹部不适明显退出研究，2例失防，B组有2例因低血糖退出研究，3例失防。 　　1.2 方法 用药前后两组患者均评测体重指数、血压、空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白检测系统胶乳凝集法）、血清高敏C反应蛋白（免疫比浊法）、肝肾功能（全自动生化检测仪日检测），24小时尿白蛋白排泄率（UAER，免疫比浊法测定）。胰岛素抵抗评价：采用稳态模式评估法来评价胰岛素抵抗的程度，即HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5。 　　1.3 统计学处理 所有数据均经SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 格列美脲组及瑞格列奈组治疗前及治疗24周、48周后糖代谢指标的比较 经治疗后，2组空腹血糖、糖化血红蛋白均有明显下降，格列美脲组空腹血糖在治疗48周后较瑞格列奈组相比降低更为显著（P0.05），格列美脲组HOMA-IR在治疗24周及48周后较瑞格列奈组有明显改善，尤其是治疗48周后较瑞格列奈组改善程度更加显著（P0.01），瑞格列奈组HOMA-IR在治疗48周后较治疗前比较有所下降（P0.05），见表1。 　　2.2 格列美脲组及瑞格列奈组治疗前及治疗24周、48周后血压、炎性因子、尿白蛋白排泄率的比较 格列美脲组治疗24周及48周后血压、尿白蛋白排泄率、高敏C反应蛋白均有降低，治疗48周后尿白蛋白排泄率较24周后更加显著（P0.05），瑞格列奈组治疗24周后上述指标无明显改变，但治疗48周后尿白蛋白排泄率较治疗前有所改善（P0.05），格列美脲组治疗48周后的尿白蛋白排泄率的降低较瑞格列奈组更明显，差异具有统计学意义，见表2。 　　3 讨论 　　DN的发病机制目前尚待进一步探讨之中，通常认为，尿白蛋白/肌酐水平可作为糖尿病肾病的早期诊断的指标。本为监测了某些炎性物质、氧化应激反应及糖基化终末产物等物质的水平，于糖尿病肾病治疗过程中观察各因素变化情况。观察结果得出，DN患者体内C-RP、白细胞介素-6（IL-6）水平均较正常对照组明显升高，可当蛋白尿水平升高时，某些炎性物质水平亦可随之升高。 　　当糖尿病患者出现早期肾损害时，其机理可与高糖毒性致机体产生氧化应激反应有关，糖尿病患者存在胰岛素抵抗，