活血化瘀治则在中医临床中实践思索.docVIP

活血化瘀治则在中医临床中实践思索 活血化瘀治则在中医临床中实践思索 活血化瘀治则在中医临床中实践思索范文活血化瘀是中医治则中一个重要方面，用于血瘀证。血瘀证是指血行不畅或离经之血滞留所产生的证候。从发病机制上讲血瘀证可概括为:瘀滞内结、血液离经、血液污秽等3个方面。瘀滞内结主要指血行迟缓、阻滞、凝聚，现代医学方面可表现为血液流变学异常、血流动力学异常或血栓形成、血管狭窄等;血液离经指离经之血，属各种脏器出血等;血液污秽是指败血、恶血、毒血，多是病理产物。血瘀属一种病理产物，又可作为一种病邪而致病，广泛出现在内科疾病的发生和发展过程中。因此，活血化瘀治则在内科临床中得到广泛应用。1活血化瘀在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)属“胸痹”范畴，心脉瘀阻是其主要发病机制。因此，活血化瘀治疗贯穿始终。但冠心病、心绞痛的临床表现复杂，导致心脉瘀阻的原因是多方面的，除气虚、气滞外，浊阻、寒凝、阴虚、热结均可导致心脉瘀阻，产生心痛症状。因此，在冠心病治疗中，必须标本兼顾，知常达变，随症加减，既充分发挥活血化瘀药物的作用，又不滥用［1］。自世纪70年代，冠心病二号方用于冠心病治疗以来，开创了活血化瘀药物防治冠心病的应用先河。随后多中心、大规模地观察了复方丹参滴丸对冠心病的治疗效果，结果使复方丹参滴丸成为首个通过美国FDA认证的中成药。再肯定了活血化瘀药物在冠心病治疗中的地位。但随着冠心病介入技术，冠状动脉搭桥技术的开展，活血化瘀药物在冠心病治疗中的作用有所下降。但新技术带来新问题，介入后再狭窄，无复流现象成为现代研究的热点、难点。由陈可冀院士为首的课题组，研究证实由活血化瘀药物组成的芎芍胶囊对防治冠心病介入后再狭窄的安全性及疗效。证实了活血化瘀药物在防治血管重塑方面有显著疗效［2］。急性心肌梗塞在血运重建后无复流现象的发生机制十分复杂，针对多病理环节进行综合干预，研究证实补气活血的中药显示出多环节、多靶点的干预效果，更易使机制恢复动态平衡［3］。以上可以看出，活血化瘀治则在冠心病防治中的重要地位，值得深入研究。2活血化瘀在中风治疗中的应用中风现代医学根据发病机制，将其分为缺血性中风和出血性中风两大类。缺血性中风属风、火、痰、瘀、痹阻脑络，脑络受损而致病，属血瘀证范畴，应用具有活血通络的中药治疗缺血性中风得到一致认可。而出血性中风属血溢脉外而致病，从中医理论上讲离经之血属血瘀证范畴，但应用活血化瘀药物治疗急性期出血性中风时，普遍担心活血药物可以扩张血管、抗纤溶、抗血小板聚集的作用，应用活血化瘀药物可以引起血肿扩大，病情恶化，因而望而却步。现代医学研究证实，脑出血患者出血在2～3h内自行停止，主要危害是由血肿形成压迫脑组织，细胞破坏后释放凝血酶产生毒性损害，血浆蛋白渗出，周围组织缺血，产生脑水肿等产生一系列神经功能障碍。现代医学提出脑保护措施也是针对脑出血患者如何改善血肿周围缺血性半暗带，减轻脑水肿，清除自由基，对抗凝血酶的毒性损害而实施。基于上述理论与现实情况，应用活血化瘀药物治疗急性脑出血的报道日益增多。现代研究证实活血化瘀药物可以促进血肿吸收，保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善微循环，加快脑组织修复，抗自由基、抗炎、抗细胞凋亡，有神经保护作用，能够提高临床疗效，有利于早日康复。但应用活血化瘀药物治疗脑出血，普遍认为主要针对出血量相对较少、神志清楚、血压平稳、无凝血机制障碍、发病48h后的患者。药物多选择具有活血、止血双向作用的药物如花蕊石、大黄、三七粉、蒲黄等，尽量不要过早应用破血药物。3活血化瘀在糖尿病治疗中的应用糖尿病属中医“消渴”范畴，其发病机制为气阴津亏为本，燥热为标。益气养阴生津清热为其根本治法。自世纪70年代中医名家祝湛予提出糖尿病存在“血瘀证”后，活血化瘀疗法在糖尿病治疗中受到高度重视。补虚化瘀成为糖尿病最主要的治法。现代医学认为血瘀是糖尿病发生的病因之一，同时又作为一种病理产物影响到糖尿病慢性并发症的发生与发展。因此，活血化瘀能改善糖尿病血管神经并发症的症状，广泛应用于糖尿病眼病、肾病、周围血管病的治疗，同时应强调对血糖这一根本问题的控制。现代研究证实具有滋阴养血活血的中药，能增加血氧供应，增强细胞活力，增强外周组织受体敏感性，消除胰岛素抵抗，增强胰岛细胞功能，促进胰岛细胞分泌，对高血糖起到降糖目的。因此，糖尿病患者应用活血化瘀疗法，如应用丹参、葛根、川芎、三七粉等药物，不但能改善后期并发症，亦能提高机体自身修复功能而最终控制血糖的目的。补虚与化瘀将成为糖尿病的有效治法［4］。4活血化瘀在慢性肾病治疗中的应用慢性肾病属中医“水肿”范畴，现代医学认为慢性肾病发病原因有:①自身免疫反应造成肾小球损害，病理性免疫复合物沉积是其原因，此与痰、瘀形成相符;②血凝障碍，机体处“四高”状态，肾脏缺