SIRS和MODS的基本概念课件.pptx

高 根 五 重庆医科大学附属第二医院 ; 全身性炎症反应综合征（systemic inflammation response syndrome, SIRS）与多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction symdrome, MODS）是近年出现的医学新概念和使用的医学术语，现已获得公认。 但仍保留多器官衰竭（multiple organ failure, MOF）这一沿用多年的诊断缩略语，以表达MODS病人的终末阶段。; 根据现代细胞分子生物学、免疫学及大量临床前瞻性研究资料表明： 创伤、感染、出血、休克等危重病人的后期死亡，几乎都经过SIRS－MODS－MOF这一共同途径。 SIRS为MODS的前奏，MOF是MODS的终末状态。 因此防治各种病因引起的SIRS常是防治MODS成功的关键，尤其是内毒素引起的SIRS。 目前已要求对SIRS／MODS／MOF作分阶段诊断。; MOF这一概念首先为1973年Tilney提出，其定义为SIRS失控后出现2个以上的器官功能障碍，必须依赖临床处理才能维持内环境稳定。; 1991年美国胸科医生学院和危重医学学会（ACCP／SCCM）在芝加哥的协作会上决定 用SIRS替代脓毒性综合征 用MODS替代MOF MODS是一个表达器官或系统受明显损害后的连续性，进行性发展的病理生理演变过程。;MODS在概念上应强调以下4点： 1. 原发性损害必须是急性的，继发性损害则为远隔部位，例如急性胰腺炎所致的ARDS与ARF。 2. 原发损害与发生MODS必须间隔一段时间，例如24h。 3. 受损器官原来的功能正常，MODS抢救成功后可以恢复。 4. 各器官功能障碍可以不同步，严重程度也不一致，可以是功能完全衰竭（为无尿性肾衰）；也可以是无症状的生化性衰竭（例如血清肌酐升高）。; 典型的MODS将经历两次打击与应激，即第一次打击引起应激反应（host stress response）以增强机体的防御能力。以后在各种因素的损害下，反应被逐级放大而导致失控状态，此时的介质将直接损害机体，使机体遭受第二次打击，其介质的释放量都明显大于第一次，机体已不仅是受害者，而是损害的积极参与者，现代医学称为“恐怖性自身中毒”（horror autotoxicus）或称自毁性炎症（overwhelming inflammation）。如图;第一次打击; 现已明确无论感染与非感染病因，到达一定的严重程度时都可诱发SIRS，如图1; 无论感染与非感染因素诱发的SIRS，其临床表现相同。其特征均为继发于各种严重打击后的全身高代谢状态、高动力循环状态与过度的炎症反应。; 高代谢状态表现为高氧耗量、氧供（ ）依赖性氧耗（ ），通气量增加、高血糖、蛋白分解过多、负氮平衡与高乳酸血症等。 高动力循环状态表现为高心输出量（CO）、低外周血管阻力（SVR）等。 过度炎症反应除表现为体温、心率、呼吸率及白细胞计数的变化外，尚有很多细胞因子与炎症介质的瀑布群（cascade）样的释放，构成了由SIRS走向MODS的病理基础。; 表1 细胞因子与炎症介质瀑布群样释放 细胞因子如TNF、IL－1、IL－6 环氧化酶产物 IL－8、PAF等 脂氧化酶产物 补体激活如C5a等 游离脂肪酸 中性粒细胞、蛋白质酵素酶 组织胺 氧自由基、脂质过氧化物 5－羟色胺; SIRS的诱发因素有感染、炎症、坏死组织、缺血组织与再灌注损伤等。 临床诊断标准现规定为具以下体征两项以上时即可诊断： 1. 体温38℃或36 ℃ 2. 心率90次／分 3. 呼吸频率20次／分或PaCO2＜4.3kpa（32mmHg） 4. 白细胞计数12×109／L或4× 109／L或未成熟粒细胞10%; 目前不少作者认为上述诊断标准太宽，又无特异性，几乎成了“危重”的同义词，按此标准ICU病人几乎2