诊治-【课件】紧张型头痛.ppt

Neurology 紧张型头痛 Tension-type Headache 提 要 概述 1 发病机制 （熟悉） 2 诊断要点（掌握） 3 药物治疗（掌握） 4 概述-头痛疾患的国际分类第二版 ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3部分： 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。 概 述-TTH 紧张型头痛(Tension-type Headache, TTH) 也称紧张性头痛（Tension Headache)或肌收缩性头痛(muscle contraction Headache) 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。 概述 神经内科门诊最常见的疾病。 The most common type of headache is the “Tension Type Headache”. 慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（=180日/年）的半数以上。 CTH半数有严重的抑郁或焦虑。 Stovener LJ，et al, Cephalalgia2007;27:193-210 紧张型头痛就诊的比例 Rasmussen et al. : Frontier in Headache Research, Vol. 3, 9(1993) 84% 16% 4% 1% 未咨询者 普通开业医师处咨询 到专科咨询 到医院咨询 2/3的CTH患者平均延迟治疗达7年。 目前TTH在我国情况 紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。 治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。 发病机制 病理生理学机制尚不清楚！！！ 1.周围性疼痛机制 2.中枢性疼痛机制 其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。 周围性疼痛机制 颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血 细胞内外钾离子转运异常 炎性介质释放增多 痛觉敏感度增加 颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛 中枢性疼痛机制 脊髓后角 三叉神经核 丘脑、皮质 触觉、电、热刺激的痛觉阈下降 痛觉过敏 临床表现 发病年龄：多在20岁左右发病；发病高峰40-49岁；男：女=4:5；终身患病率为46% 部位：不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等； 性质：持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感； 程度：轻中度； 伴随症状：头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏声；日常工作和生活不受影响。 查体：可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。 TTH的疼痛部位 * 临床表现 紧张型头痛肌肉分布（正面） 紧张型头痛肌肉分布（侧面） 斜方肌 颞肌 额肌 颞肌 额肌 斜方肌 紧张型头痛的类型(ICDH-II) 伴有颅周肌肉触痛 ： 不伴有颅周肌肉触痛 伴有颅周肌肉触痛 不伴有颅周肌肉触痛 偶发性紧张型头痛 Infrequent episodic 频发性紧张型头痛 Frequent episodic 慢性紧张型头痛 Chronic 伴有颅周肌肉触痛 不伴有颅周肌肉触痛 紧张型头痛的分型 偶发性发作性TTH：平均每月发作1日（1年12日） 频发性发作性TTH：每月发作1-14日，至少3个月（每年=12日且180日） 慢性TTH：每月发作=15日，至少3个月（每年=180日） 紧张型头痛症状诊断标准 A.头痛至少发作10次以上，并且符合B-D。 B.头痛持续30分钟到7天 C.至少有以下2项头痛特征： 1.双侧头痛； 2.压迫性或紧箍样(非搏动性)； 3.轻度或中度(疼痛不会阻止活动)； 4.日常活动（步行或上楼梯不会加剧头痛）； D.以下2点皆符合： （偶发性、频发性） 1. 无恶心呕吐；2. 畏光、畏声中不超过一项。 （慢性） 1. 无中重度恶心呕吐；2. 畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项。 E. 不能归因于其他疾病。 慢性每日头痛的鉴别 药物依赖型头痛：（尤其是过量使用阿片类镇痛药物及一般镇痛药物） 继发性头痛：颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬膜下血肿等。 头痛预警信号！！