第6章 作用于血液课件.ppt

第6章　作用于血液及造血器官的药物 ［教学目的］学习抗凝血药、促凝血药和抗贫血药的作用与用途及其不良反应 ［教学重点］抗凝血药、促凝血药和抗贫血药的用途 ［教学难点］抗凝血药、促凝血药、抗贫血药的作用与机制 ［教学课时］8 ［教学过程］ 6.1　抗凝血药和促凝血药 布置复习：血液凝固过程《医基》P120 人受伤了，会怎样？――――――出血 凝血与抗凝血是两个相对立统一的过程。凝血的过程分为： 第一步　　凝血致活酶的形成 第二步　　凝血酶原　→　凝血酶 　　　（血液和组织中含有）↓ 第三步　纤维蛋白原　→　纤维蛋白 说明：（1）形成凝血致活酶　凝血致活酶原→凝血致活酶 （2）形成凝血酶　凝血致活酶使无活性的凝血酶原→有活性的凝血酶（需要维生素K） （3）形成纤维蛋白及凝血块　溶解状态的纤维蛋白原→丝状的纤维蛋白→凝血块 6.1.1　抗凝血药 布置复习：血栓的形成《医基》290 抗凝血药的作用：影响凝血过程，降低凝固性，防止血栓形成与扩大 抗凝血药的分类： （1）阻止纤维蛋白形成药　肝素、华法林、双香豆素 （2）抗血小板凝集药　阿司匹林、双嘧达莫、氯贝丁酯 （3）血栓溶解药　尿激酶、链激酶 （4）体外抗凝药　枸橼酸钠 一、阻止纤维蛋白形成药 肝素钠 ［别名］肝素 ［作用、用途］口服无效，须注射 作用： 1、用作体内抗凝剂可用于治疗血栓性疾病 2、体外抗凝血作用用于保存血样保存。 ［不良反应］P97 肌注有局部血肿，偶有过敏反应 过量易致出血，需立即停药并用鱼精蛋白对抗 ［禁忌证］肝肾功能不全、溃疡、严重高血压、血友病患者 ［医药商品］肝素注射液 香豆素类：口服抗凝血药，有双香豆素、新抗凝、华法林等 双香豆素 ［作用、用途］ 作用：抗凝作用缓慢，体外无抗凝作用 机制（了解）与维生素K竞争酶蛋白结合，妨碍了维生素K的利用，抑制凝血酶原的合成，从而产生抗凝作用 用途：防治血栓性疾病。由于起效慢，常采用先用肝素再用双香豆素类维持 ［不良反应］口服过量易出血，停药并用维生素K解救 ［禁忌证］同肝素 ［医药商品］双香豆素片 二、血栓溶解药，又称纤维蛋白溶解药，简称溶栓药：尿激酶、链激酶 链激酶 ［作用、用途］ 作用：促使纤溶酶原激活，溶解血栓，促进纤维蛋白溶解 用途：治疗各种急性血栓栓塞性疾病（早期应用，若组织已经坏死疗效差） ［不良反应］出血和过敏 尿激酶：从尿中提取的活性蛋白酶，用途与不良反应与链激酶相似 三、体外抗凝药 枸橼酸钠 ［别名］柠檬酸钠 ［作用、用途］ 作用：抗凝作用（与血浆中的钙离子结合形成络合物） 用途：防止血液凝固，一般用作供输血用的血液抗凝血剂。 6.1.2　促凝血药（止血药） 促凝血药－能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物 分为：（1）促进凝血因子生成的止血药：维生素K （2）纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸 （3）作用于血管的止血药：安络血 维生素K 维生素K有四种：维生素K1、K2是脂溶性，维生素K3和K4是水溶性 ［作用、用途］ 作用：参与合成凝血酶原，促进血浆凝血因子的合成。若体内缺乏维生素K会导致凝血酶原和凝血因子减少而出血 用途：（1）维生素缺乏症：用于各种原因引起的维生素缺乏症（如胆汁分泌不足、早产儿及新生儿肚脐合成不足、广谱抗生素抑制肠道细菌合成维生素K等） （2）出血症：主要用于阻塞性黄疸、胆瘘患者、新生儿出血及香豆素和水杨酸类药物过量引起的出血 ［不良反应］毒性较小 （1）K3会诱发溶血性贫血（红细胞缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶的特异质病人 （2）新生儿：诱发高胆红素血症 K1过量会出现面部潮红、出汗、胸闷 ［医药商品］P100 氨甲苯酸和氨甲环酸 均为抗纤维蛋白溶解药，能竞争性地阻止纤维蛋白溶解酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍其激活成纤溶酶。临床主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血（如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等手术后的出血）用量过大可致血栓形成。 硫酸鱼精蛋白：在体内与肝素结合，使之失去抗凝血作用，可用于肝素过量引起的出血 安络血：主要用于毛细血管出血 凝血酶 名称(英) Thrombin 别名 可分人血凝血酶;牛血凝血酶;纤维蛋白酶;猪血凝血酶 适应症 适用于结扎止血困难的小血管，毛细血管以及实质性脏器出血的止血。可用于外伤、手术、口腔、耳鼻喉、泌尿、骨科、神经外科、眼科、妇产科以及消化道等部位出血的止血。 用途 局部止血：用灭菌等渗盐水使溶解成每毫升含凝血酶５０～１０００单位，喷雾或灌注于创面，或以明胶海绵、沙条沾凝血酶贴敷于创面；也可直接撒布粉状凝血酶于创面。 消化道止血口服或灌注：用适当的缓冲液或等渗盐水或牛奶（温度不超过３７℃为宜）溶解凝血酶使每毫升含本品５０～５００单位，每次用量２０００～２万单位，严重出血病人可增加用量，每１～６小时用１次。 注意事项 （1）