肝硬化的护理2012.11.6课件.pptVIP

* * 肝硬化护理及健康指导 王莉 2012.11.6 肝硬化护理问题及合作性问题 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。 上消化道出血 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 肝硬化的护理 一般护理 腹水护理 病情观察 心理护理 健康指导 病情观察 1、准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。 2、血清电解质和酸碱度 3、注意有无呕血和黑粪 4、有无精神异常 5、及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。 一般护理 休息减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。 代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。 失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 -----休息与活动 ----饮食护理 脂肪的供给 肝硬化+脂肪肝=控制脂肪量 无脂肪肝+增加热量=脂肪不易限制 胆汁性肝硬化=低脂肪、低胆固醇膳食 一般护理 ---饮食护理 糖类的供给 糖类的适量补充能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350-450g。肝硬化时，肝细胞遭到严重破坏，肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低，长期大量地进食糖，就会出现肝性糖尿病和脂肪肝，给肝硬化的治疗增加困难。 一般护理 ---饮食护理 限制膳食中的水与钠 有水肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3g; 严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右。 限制吃：碱面馒头、挂面、咸菜、酱菜、酱油、海产品、火腿、松花蛋、肉松等 可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。 每日进水量应限制在 1000-1500ml。 一般护理 ---饮食护理 多吃含锌、镁丰富的食物 尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量降低。当饮酒时，血锌量会继续降低。 镁离子较多的食物：绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。 锌量较多的食物：瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等 一般护理 ---饮食护理 补充维生素c 维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等， 故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少食多餐 一般护理 忌吃过硬食物 忌酒烟 一般护理 黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。 ---皮肤护理 腹水护理 1．体位 轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。 大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。 腹水护理 2．限制水、钠摄入 遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。 向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。 腹水护理 3．用药护理 尿量每日低于2500ml为宜，每日体重减轻不超过0.5kg为宜，体重每周下降在2kg以内。 肝硬化腹水患者服排钾利尿药时，应注意观察尿量、腹围、体重、血清电解质的变化，有 无低钾、低钠、低镁等临床症状。服安体舒通等保钾利尿药时，要观察有无厌食、乏力、神情淡漠、心慌、腹胀、心律不齐等，，患者应学会测量腹围，并定时间、定体位、定部位、定期检查血清电解质。 肝硬化门脉高压患者口服普茶洛尔时，应注意观察脉搏应60/min，注意体