长沙市某三甲专科医院妇科门诊单病种费用控制及实施效果评价.docVIP

长沙市某三甲专科医院妇科门诊单病种费用控制及实施效果评价 　　摘要：目的 探讨单病种限价在的妇科门诊应用效果，为合理有效降低患者住院医疗费用和加强改进医疗服务质量提供参考依据，并为单病种付费制度的推广奠定基础。方法 选取长沙市妇幼保健院2012年9月～2015年4月妇科单病种门诊患者1277例（实验组）和常规治疗管理住院患者1300例（对照组）。结果 试验组药费、检查费、耗材费及总费用较对照组均明显降低，差异有显著性（P0.05）。结论 针对妇科常见病实施单病种限价管理模式，降低了医疗成本，有效地降低了患者住院费用。 　　关键词：长沙市；门诊；费用 　　看病难、看病贵问题日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题，也成了困扰医疗卫生事业发展的一个重大难题[1]。本研究通过对单病种门诊患者多项指标的研究，旨在分析单病种限价管理模式减轻患者就医负担，降低就医患者医疗费用的效果，以期为单病种付费制度在我国的推广奠定基础。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 在长沙市妇幼保健院，选取早期试点的三个常见病种四种治疗方法：功血失调性子宫出血（宫腔镜检查+诊刮+药物治疗），宫颈病变（海扶超声），宫颈病变（宫颈LEEP术）外阴病变（外阴海扶超声）进行研究。在具体操作中，病种选择遵循以下几项原则：①常见病、多发病；②有比较明确的诊疗规范和治愈标准；③治疗处置差异小；④病情容易控制，疗效确切，易于界定。 　　2012年9月～2015年5月门诊单病种患者，共1277例实验组，同期自费住院患者1400例，各病种按入院时间顺序分别随机抽取其中50例患者，单病种50例作为实验组，同期自费住院患者50例作为同时期对照组。。所有患者均严格按照研究对象入选标准选入。对照组患者同时无合并其他疾病，住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施。两组年龄、性别比较差异无显著性。 　　1.2入选标准 　　1.2.1功血失调性子宫出血入选标准 ①月经异常，包括经量过多、经期过长、月经周期短、不规则阴道流血等，Hb≥80g/L；②围绝经期异常子宫出血；③绝经后异常阴道流血。 　　1.2.2宫颈病变海扶超声治疗入选标准 ①宫颈糜烂样改变伴有长期分泌物异常增多、易出血；②多次复发性息肉；③病理诊断为CINI。 　　1.2.3宫颈病变LEEP治疗入选标准 ①细胞学为意义不明确的不典型鳞状细（ASCUS）或不典型腺细胞（AGC），阴道镜检查无明显异常者；②细胞学或阴道镜检查怀疑高度鳞状上皮内病变（HSIL）；③阴道镜检查不满意，细胞学异常者；④多点活检CIN I或持续状态，或无随诊条件；⑤CINII患者及部分CINIII患者；⑥宫颈糜烂样改变，宫颈息肉（颈管内大的息肉或多发性息肉）。 　　1.2.4外阴病变海扶超声治疗入选标准 ①有烧灼感或刺激感，局部皮肤色素减退或变白，皮肤弹性差；②单纯外阴瘙痒症：外阴表观除抓痕外，无明显病变；③外阴活检确诊为上皮内非瘤样病变。 　　1.3方法 对入选病例进行是否限价的费用对比，并以平均住院日、药费、检查费、耗材费及总费用为指标分析该病种实施限价的效果。 　　1.4统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1手术效果比较 两组手术效果比较差异无显著性（P0.05）。 　　2.2分析指标比较 　　2.2.1费用分析 功血失调性子宫出血（宫腔镜检查+诊刮+药物治疗），宫颈病变（海扶超声），宫颈病变（宫颈LEEP术）外阴病变（外阴海扶超声）住院自费患者与门诊单病种患者费用构成比较见表1。 　　由表1可见，患者限价后的次均费用明显低于限价前，总费用降幅达到39.02%～60.98%，其中药费下降了 22.42%～44.87%，检查费下降了 38.98%～42.41%，耗材费下降了 41.5%～74.29%，两组各项费用指标差异均有统计学意义（P0.01）。 　　2.2.2患者满意度调查 2年获得调查表882份，对医疗、医技、护理服务满意度100%， 11例认为检?嗽ぴ际奔涔?长，占有效问卷的1.2%，98.8%的患者认为单病种流程合理，整体分析，满意度较高。 　　3 讨论 　　为缓解长沙市医保患者看病难、看病贵的问题，减轻患者的经济负担，方便结算，2011年4月我院积极申请和筹备妇科门诊单病种医保工作. 2012年8月市医保局下发了《关于在职工医疗保险参保人员中开展妇科疾病门诊治疗包干结算试点工作的通知》，我院从2012年9月1日起对长沙城区职工基本医疗保险参保人员开展了四种妇科疾病实行门诊单病种工作。即功能失调性子宫出血、慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变I-III级、外阴上皮内非瘤样变，参保人员患上述疾病门诊