医疗质量安全核心制度要点(2018版)-精选版.pptVIP

九、死亡病例讨论制度 （一）定义 指对院内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等应当进行讨论的制度。 （二）基本要求 1、死亡病例讨论原则上应在患者死亡1周内完成。尸检病例须在尸检报告出具后1周内再次讨论。 2、死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医务管理部门和相关科室参加。 3、死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。死亡病例讨论结果记入病历。 4、医疗机构应对全部死亡病例及时汇总分析。 * 十、查对制度 （一）定义 指为保障医疗安全、预防医疗差错，医务人员对医疗行为和医疗设备、设施、药品等进行复核查对的制度。 （二）基本要求 1、医疗机构应当建立查对制度体系、涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等方面。 2、每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。 3、设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。 * 十一、手术安全核查制度 （一）定义 指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。 （二）基本要求 1、医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。 2、手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。 3、手术安全核查表纳入病案管理。 * 十二、手术分级管理制度 （一）定义 指为保障患者安全，按照手术风险性和难易程度不同对手术进行分级管理的制度。 （二）基本要求 1、按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求参照国家有关规定执行。 2、医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。 3、医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。 4、医疗机构应当加强手术医师能力评估，实现手术权限动态调整。 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 医疗质量安全核心制度要点解读（参照国卫医质量便函〔2018〕7号文件） 主讲人： * 医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在临床诊疗活动中应当严格遵守的制度。本要点是医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。 * 现状 1、多数医务人员不熟知医疗核心制度 2、医疗核心制度执行不力 * 执行医疗核心制度现实意义 1、规范诊疗行为，发挥团队合作精神 2、提高医疗质量，保障医疗安全 3、医务人员自律维权的体现 * 十八项医疗核心制度 一、首诊负责制度 二、三级查房制度 三、会诊制度 四、分级护理制度 五、值班和交接班制度 六、疑难病例讨论制度 七、急危重患者抢救制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度 十一、手术安全核查制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术和新项目准入制度 十四、危急值报告制度 十五、病历管理制度 十六、抗菌药物分级管理制度 十七、临床用血审核制度 十八、信息安全管理制度 * 一、首诊负责制度 （一）定义 医师首诊负责制度指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次诊疗周期结束前或由其他医师接管前，负责该患者一次诊疗周期内全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 （二）基本要求 1、明确患者在诊疗周期内不同阶段的责任主体。 2、保障患者诊疗周期内诊疗服务的连续性。 3、首诊医师应作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并推荐患者前往相应医疗机构就诊。 * 二、三级查房制度 （一）定义 指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。 （二）基本要求 1、医疗机构实行三个不同级别的医师查房。三个不同级别的医师包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。实行科主任领导下的医师团队负责制的科室，医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调整。 * 2、遵循低职称医师服从高职称医师，同职称的低年资医师服从高年资医师，医师团队成员服从医师团队负责人，所有医师服从科主任的工作原则。医师团队负责人对本团队医疗活动负责。 3、医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 * 4、医疗机构应当严格明确查房周期、工作日确保每天至少查房2次，非工作日至少查房1次，主任医师和副主任医师每周至少查房2次，主治医师每周至少查房3次。术者