医疗风险及防范培训-精选版.pptVIP

六 医疗边缘风险案例 病人跳楼身亡 患者因酒精性肝硬化住院后给予护肝，防止消化道出血治疗。入院第三天早晨，患者离开病房擅自爬上住院部的顶楼，欲做跳楼状，值班人员发现并报警110，在现场的医务人员及赶来的警务人员劝说约10分钟，仍不听劝告，从顶楼跳下。 * 案例 误服带硬包装药物致死 患者鲁某，因局限性硬皮病住院治疗好转。医生开具出院通知书后，当日值班护士发药9粒，其中3粒药有硬包装。患者服下9粒药后不久即出现呕吐、咳嗽、呼吸急促。后因吸入性肺炎、呼吸衰竭死亡。 原告（患方）诉称，值班护士发药时，必须将带有硬包装的3粒药外壳剥掉，并在看到患者服药后才能离去，护士未尽应尽义务，致使患者误服带硬包装药，与死亡有因果关系。 被告（医院）辩称：医院为患者开具了出院通知书，在未办理正式手续的情况下，值班护士发药系应尽职务，没有剥除硬包装的义务。患者系具有完全民事行为能力的人，又有家属陪伴在场，因此医院没有过错。患者吸入性肺炎是呕吐引起，呕吐是自身疾病，患者的死亡与误服3粒硬包装药之间没有因果关系。 * 案例 教学观摩是否侵权 女性患者行人流，医师为实习生讲述手术操作过程，患者以侵犯隐私权为由诉至法院 隐私权 教学观摩与患者权利的冲突 * 风险应对模式 广义： ——风险识别 ——风险化解 ——风险防范 狭义：——应对模式：对外、对内、反馈 * 对外应对模式 协商——评估风险，双方合意 诉讼——收集证据、积极应诉或起诉 鉴定——还原事实、客观答辩 * 对内应对模式 科室内部——自评，提出解决的初步方案 院科之间——沟通，设计较稳的解决方案 院部评估——决定，采取正确的处理方案 * 反馈应对模式 小范围讨论——灵活、机动、及时性 中层讨论——承上启下的作用 院部讨论——不断完善、不断提高 * 医疗事故定义 主体——医疗机构及其医务人员 时间——在医疗活动中 内容——违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗常规、规范，过失造成患者人身损害的事故 * 医疗事故分级 一级医疗事故（甲等、乙等）：患者死亡、重度残疾。 二级医疗事故（甲等、乙等、丙等、丁等）：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。 三级医疗事故（甲等、乙等、丙等、丁等、戊等）：患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 四级医疗事故：患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。 * 不属于医疗事故的不良事件分析 《医疗事故处理条例》第三十三条 有下列情形之一的， 不属于医疗事故： （一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学 措施造成不良后果的； （二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊 而发生医疗意外的； （三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不 能防范的不良后果的； （四）无过错输血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的； （六）因不可抗力造成不良后果的。 * 案例30 抢救病人未经同意气管切开 患者刘某，因火灾被烧伤，头、面部、四肢皮肤烧伤面积50％，深Ⅱ度，伴严重吸入性肺炎、休克，被送往某院烧伤科救治。由于患者入院不久即出现呼吸困难，需要气管切开以改善呼吸，由于病情危急，在未经患者及家属同意的情况下，值班医师立即为患者施行气管切开术。 * 案例30 分析 符合33条：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。理由如下（抢救行为的构成条件）： 1.紧急情况——患者患有呼吸道吸入性损伤（呼吸道烧伤），这种损伤可使呼吸道水肿，分泌物增多进而堵塞呼吸道； 2.生命垂危——患者的吸入性损伤对生命的危险明显存在，可导致呼吸困难、窒息，危及生命； 3.紧急医学措施——实施气管切开术是在迫不得已的情况下，把握好时机，在呼吸困难的早期或出现之前实施； 不良后果——虽然气管切开，但未造成其他损害，如声带损伤等。否则就构成医疗差错。 结论——医疗行为没有过错，不构成医疗事故。 * 无过错输血感染造成不良后果的 符合中华人民共和国献血法 、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等 医疗文书——输血治疗同意书、 临床输血申请书、 输血记录单、 输血不良反应回报单 全血、成分血、血液制品生产经营单位合法证书 输血相关检测项目完备 输血适应症、禁忌症指征明确等等 * 因患方原因延误诊疗导致不良后果 患者拒绝治疗 患者私自出院 患者隐瞒病史 分析：关键是获取相关证据 * 医事法律现状 责任、权利、义务三者关系应如何认定？ 以义务为准、为主 忽视权利规定 归责原则目前以推定过错责任为主 法院审理不时自由裁量——无过错责任 * 告知相关法律规定