医疗质量与医疗安全--医院新员工培训-精选版.pptVIP

第五十七条　医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 注意把握医疗水平的时间性和地域性以及医疗机构、人员的资质 * 第五十八条　患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料 实践中患者需证明医疗机构存在这三种情形。 * 例六 一患者疑颅内感染，临床上有轻中度颅压增高表现，电解质检查发现血钠115mmol/l，检验科及时报告病房医师，而医师未按“应答标准”作出解释或复查或处理（没有记录能证明），报告后3小时，患者因呼吸又突然停止死亡。 有违反制度 （临床危急值应答制度） 有（死亡）损害 有过错 推定 * 若医方举证:死亡损害与违反制度之间无必然因果关系. 有颅压增高,脱水剂使用规范; 按制度查房,病情尚稳定,有记录,没有严重颅压增高表现; 关键是死亡抢救中,在气管插管时从气管内吸出食物残渣. 吸入呕吐物窒息导致死亡(有抢救病史记录) * 第五十九条　因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 一种认为此条款并非连带责任。另一种观点则认为属于连带责任。 本条的免责事由可适用产品责任的免责。 * 第六十条　患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 患者签字同意进行实验诊疗发生不良后果的，医疗机构不承担责任，但实验必须严格按照实验的有关规定进行。 不可抗力亦可免责。但对于包括电力等设备出现问题，应视情况而定。医疗机构资质等级越高，所应具备的应急设施要求就更严格。 * 例十二 疑诊患儿有肠穿孔，建议剖肠探查，经沟通患方不同意，最后因肠穿孔致腹膜炎，虽抢救但后遗严重肠粘连肠梗阻，又开第二刀，患方提出赔偿，医方认为因患方不配合导致该结果，不予赔偿，但患方指出住院一周，医方没有主任查房，未进行疑难病讨论甚至没有请外科会诊等，这些错误也是导致延误诊断，没有充分理由说服患方配合诊疗，也应承担相应赔偿责任。 * 第六十一条　医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 在一般情况下，主观病历的查阅、复制应受到限制。但在诉讼中，还是应当允许患者查阅、复制所有病历。 * 第六十二条　医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 实践中，医疗机构组织实习人员在严格符合规定的情况下进行的医学观摩活动，可以允许。 * 第六十三条　医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 过度诊疗若未造成新的人身伤害，则只赔偿增加的不必要的费用；若造成新的伤害，则应考虑过错、因果关系等确定损失范围。 * 解读: 1.用”法律责任”表述而不是用”侵权责任”表述 2.本条显然是考虑到对”医闹”行为要采取多种法律责任并举,如行政责任,民事责任,刑事责任等 3.过去执法者往往对”医闹”者有现行损害后才执法,而现在只要是”干扰”.”妨害”的都应当执法 * 六十四条　医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 此条精神上的意义更大。 * 医疗事故和医疗纠纷的处理和防范 * 提高医疗质量保证医疗安全的措施 １、岗位责任制 （1）各级医师应在班在岗，值班医师应坚守岗位； （2）医师离开科室应留去向，上级医师应知道下级医师的去向，科主任应知道业务主任去向，医务科应知道科主任去向； * 质量就是生命 * 医疗事故纠纷逐年增多 * 医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。 * 医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境。 * * 医患之间互不信任无法使治疗很好进行，无法得到患者很好的配合。 * 患者：（排队挂号或等床位） * * 医疗文书书写规范 * 病案