第8章-人身保险.pptVIP

八、被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或绝育手术； 九、被保险人的一般牙齿治疗、镶补、安装假齿、假眼、假肢及其它附属品，或实施整容、整形手术； 十、被保险人的修养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为； 十一、被保险人对合同生效前已遭受的意外伤害，已患未治愈疾病或已有残疾的治疗； 十二、被保险人所患先天性疾病或遗传性疾病； 十三、因医疗事故导致被保险人的住院治疗； 十四、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 十五、核爆炸、核辐射或核污染。 （二）疾病保险 ---以被保险人罹患合同约定的疾病为承保风险 的一种健康保险 疾病给付保险 重大疾病保险 特种疾病保险 癌症、心脏病、冠状动脉搭桥手术、脑中风、慢性肾衰竭、重大器官移植手术 牙科、眼科、生育保险、 女性保险 恶性肿瘤 --- 不包括部分早期恶性肿瘤； 急性心肌梗塞； 冠状动脉搭桥术 --- 须开胸手术； 脑中风后遗症 --- 永久性的功能障碍； 慢性肾衰竭 --- 须透析治疗或肾脏移植手术； 重大器官移植手术或造血干细胞移植手术---异体移植 2007年8月1日起，若以“重大疾病保险”命名的保险，必须包括成年人最常见的25种疾病中发病最高的6种： 国寿康宁终身重大疾病保险（2012版） 王先生，30岁，投保基本保险金额30万元的国寿康宁终身重大疾病保险（2012版），选择10年交费，年交保费16350元，可获得如下利益： 一、重大疾病保险金 王先生于合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致王先生初次发生并经专科医生明确诊断患合同所指的重大疾病（无论一种或多种），合同终止，本公司按照合同所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金；王先生于合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致王先生初次发生并经专科医生明确诊断患合同所指的重大疾病（无论一种或多种），合同终止，本公司给付30万元重大疾病保险金。 王先生已经领取或本公司应给付特定疾病保险金的，本公司按合同基本保险金额扣除王先生已经领取或本公司应给付的特定疾病保险金后的余额给付重大疾病保险金。若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制。 二、特定疾病保险金 王先生于合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致王先生初次发生并经专科医生明确诊断患合同所指的特定疾病（无论一种或多种），本公司不承担给付保险金的责任，合同继续有效；王先生于合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致王先生初次发生并经专科医生明确诊断患合同所指的特定疾病，本公司给付6万元特定疾病保险金，但给付以一次为限，合同继续有效。若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制。 三、身体高度残疾保险金 王先生于合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内因疾病导致身体高度残疾，合同终止，本公司按合同所交保险费（不计利息）给付身体高度残疾保险金；王先生因前述以外情形导致身体高度残疾，合同终止，本公司给付30万元身体高度残疾保险金。 四、身故保险金 王先生于合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内因疾病身故，合同终止，本公司按合同所交保险费（不计利息）给付身故保险金；王先生因前述以外情形身故，合同终止，本公司给付30万元身故保险金。 合同的重大疾病保险金、身体高度残疾保险金和身故保险金本公司仅给付一项，并以一次为限。 ---指对被保险人因疾病致残后，不能正常工 作造成收入损失进行补偿的一种健康保险。 （三）失能收入损失保险 保险保障水平通常与被保险人的职业收入直 接相关 四、健康保险的特殊条款 （一）免赔额条款 绝对免赔额 相对免赔额 实际损失 绝对免赔额 不赔 实际损失 绝对免赔额 赔 实际损失 - 免赔额 实际损失 相对免赔额 不赔 实际损失 相对免赔额 赔 实际损失 （二）比例给付条款 比例给付条款（共保比例条款） ---是保险人对超出免赔额以上部分的医疗费用， 采用与被保险人按一定比例共同分摊的方法 进行保险赔付的方式。 在保险经营中，共保比例通常采用递增方式，即 医疗费用发生的越多，保险人承担的比例越高， 被保险人承担的比例越小。 每张保单给付总限额 单项医疗费用的给付限额 （三）给付限额条款 如： 住院费用给付限额、 手术费用给付限额、 每次门诊费用给付限额等 （四）观察期条款 观察期是指健康保险合同订立后到保险人开始履行保险金给付责任的一段时期（90天或180天） 只有观察期满之后，保单才正式生效 观察期内发生保险事故，保险人不承担责任 防止逆向选择